Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Кефалгематома при родовой травме"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 01.09.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии "Российское общество неонатологов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
16 страниц А4
Со всеми Приложениями

Родовая травма – это повреждение органов вследствие механических причин во время родов. Кефалгематома представляет собой ограниченную твёрдую, напряжённую область кровоизлияния, лежащую над костями черепа, ограниченную его швами, и является субпериостальным. Факторы риска формирования КГ можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • Критерии установления диагноза кефалгематомы
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Показания к выписке пациента из медицинской организации
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Приложение А3.1. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери. Чаще КГ отмечают при родах от первой беременности и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом. Недостаточно контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и возможного развития КГ. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом.

Родовые факторы риска включают состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских щипцов. КГ чаще регистрируются у детей, рождённых через естественные родовые пути. Частота развития КГ связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах. Инструментальные роды повышают вероятность развития КГ: применение щипцов от 4.3 до 9.5%, вакуум-экстракции – до 10%. Использование вакуумной экстракции и акушерских щипцов приводит к увеличению риска развития КГ в 3-4 раза.

К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию. КГ чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками. Вес ребёнка 4,0-4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5-5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг.

КГ может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий A, B и C, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий. В 30-32% случаев КГ может сформироваться и вне связи с предрасполагающими факторами. КГ возникает вследствие механического воздействия и в подавляющем большинстве случаев является следствием травматического поражения.

Основными причинами КГ служат акушерские факторы, связанные с соответствием размеров черепа и родовых путей, а также инструментальное вмешательство, что приводит к нарушению плотного прилегания подкожных структур к надкостнице, отделению надкостницы от кости под влиянием внешне действующих сил. Инструментальные роды повышают вероятность развития КГ: применение щипцов от 4,3 до 9,5%, вакуум-экстракции – до 10%. Применение вакуум-экстракции повышает вероятность формирования КГ втрое.

КГ – кровоизлияние субпериостальное. Поднадкостничное расположение объясняет удержание гематомы черепными швами. При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвиг надкостницы и её отслойка. Это приводит к повреждению и/или разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего накапливается кровь в поднадкостничном пространстве. Возможна отслойка надкостницы при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции. Поскольку кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, при увеличении объёма КГ кровеносные сосуды сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения.

В 10% случаев возникает подлежащий, чаще линейный, перелом кости. У 30% новорожденных КГ сочетается с внутричерепным кровоизлиянием. Наиболее частым очагом для локализации КГ является одностороннее расположение над теменной костью. Редко встречается затылочная КГ, которая из-за удержания лямбдовидными швами может имитировать затылочный энцефалоцеле.

КГ встречается примерно от 0,2% до 4,0% живорождений без тенденций к изменению в выявляемости. Среди недоношенных детей заболеваемость составляет 20%. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: P12.0. Кефалгематома при родовой травме.

КГ относят к категории экстракраниальных образований наряду с caput succedaneum (родовой опухолью), подапоневротическим кровоизлиянием. КГ может быть очаговой (поднадкостничное возвышение различных размеров) и распространённой (захватывающей одну кость черепа). По размеру КГ разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см) по максимальному диаметру кровоизлияния. По локализации различают односторонние и двухсторонние КГ.

Формирование КГ обычно происходит в течение первых трёх суток жизни новорожденного, непосредственно после рождения его трудно дифференцировать с родовой опухолью. Локализация КГ может быть на любой кости свода черепа. До 88% случаев КГ располагается в области теменных костей, до 12% – затылочных костей, изредка – височных. 89% гематом – односторонние, 11% – двухсторонние (как правило, в области теменных костей). Кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с чётко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции, не пульсирующее, безболезненное, не переходящее на соседнюю кость. Кожные покровы над КГ чаще не изменены, иногда возможны петехии. Увеличение размеров гематомы происходит в течение трёх суток.

По объёму чаще встречаются КГ 2-й степени (до 65%), реже регистрируются КГ 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%). Резорбция КГ начинается к 10-14 суткам жизни. С началом резорбции центр её становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик. Полная резорбция большинства кровоизлияний наступает к 6-8-й неделе жизни ребёнка. В 2-5% случаев резорбция КГ не происходит и могут возникать осложнения в виде инфицирования и оссификации (кальцинация). При больших кровоизлияниях в ряде случаев развиваются гипотония, анемия, желтуха. Неврологическая симптоматика возникает обычно при сочетании КГ с внутричерепным кровоизлиянием. Гипербилирубинемию выявляют в 11% случаев.

Факторами риска инфицирования КГ служат длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы; вторичная инфекция – вследствие бактериемии, сепсиса, менингита. Основными патогенными агентами инфицирования КГ являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей. К местным изменениям при этом осложнении относят изменения кожных покровов, эритему, флюктуацию, болезненность, гнойное отделяемое.

Системными признаками являются беспокойство, раздражительность, возможны вялость, нарушения терморегуляции, нарушение пищевого поведения, нарастание желтухи и бледности. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка. Инфицирование КГ может привести к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти. При нагноении КГ менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42%. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7%.

Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя. Оссификация (окостенение, обызвествление, кальцинация) КГ встречается в 2-5% случаев. Окостенение деформирует свод черепа, изменяя его форму черепа и вызывая асимметрию. Выделяют 2 типа кальцинации: 1-й тип заключается в сохранении формы внутренней пластинки кости и отсутствии вдавления в полость черепа и чаще встречается при небольших гематомах; 2-й тип подразумевает вдавление внутренней пластинки в полость черепа и чаще развивается при крупных кровоизлияниях. 1-й тип оссификации требует поднадкостничного удаления; 2-й тип – краниопластики.

Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра терапевтического костей черепа. При пальпации терапевтической костей черепа выявляется возвышение плотной, упругой или напряженной консистенции, ограниченное областью одной кости. В отличие от родовой опухоли кефалгематома сохраняется после 24 часов жизни.

Хирургическое лечение кефалгематомы проводится в стационарных условиях. При отсутствии возможности консультации врача-детского хирурга и/или необходимости оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", ребенку показан перевод в соответствующую медицинскую организацию. При наличии сопутствующего внутричерепного кровоизлияния при отсутствии возможности консультации врача-нейрохирурга и/или необходимости оказания медицинской помощи по профилю "нейрохирургия", ребёнку показан перевод в соответствующую медицинскую организацию.

Исход КГ новорожденных определяется причиной и механизмом развития кровоизлияния, её объёмом, наличием или отсутствием повреждения черепа и сопутствующего внутричерепного кровоизлияния, формированием оссификации и инфицирования гематомы, сопутствующими анемией, гипербилирубинемией, нарушениями гемостаза. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный без врачебного вмешательства, и оно необходимо только в случаях указанных осложнений.

Формулировка и шифрование клинического диагноза: Родовая травма волосистой части головы: кефалгематома (указать локализацию: например, левой теменной кости). Шифр МКБ10: P12.0.

КГ новорожденного – понятие, отражающее возникновение кровоизлияния волосистой части головы новорожденного под надкостницу (мягкую оболочку кости). Факторами, способствующими развитию КГ могут послужить различные состояния и болезни беременной женщины (первородящая, избыточный вес тела, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови), особенности течения родов, состояния и болезни плода и новорожденного (нахождение в затылочном или ягодичном предлежании, недоношенность и переношенность, нарушения свертываемости крови). В трети случаях КГ возникает без установленных причин.

При отсутствии осложнений КГ новорожденного не вызывает нарушений в состоянии младенца, не требует врачебного вмешательства, течёт благоприятно и не оставляет последствий для здоровья и развития ребёнка. В редких случаях осложнённого течения (инфицирование, окостенение), сочетания с переломом костей черепа или внутричерепного кровоизлияния, возникновения кровотечений, анемии или желтухи, требуется наблюдение и лечение неонатолога и врачей-специалистов в зависимости от характера осложнения, назначение соответствующих дополнительных методов исследования.