Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 05.09.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
36 страниц А4
Со всеми Приложениями

Подготовка шейки матки к родам (преиндукция родов) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам. Родовозбуждение (индукция родов) – индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • Критерии установления диагноза
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Медикаментозные методы преиндукции и индукции родов
  • 3.2. Немедикаментозные методы преиндукции родов
  • 3.3. Медицинские показания к индукции родов
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Мифепристон
  • Динопростон (гель интрацервикальный)
  • Динопростон (система вагинальная терапевтическая)
  • Окситоцин
  • Гигроскопические расширители цервикального канала
  • Катетер цервикальный дилатационный
  • Амниотомия
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Зрелая шейка матки (8 и более баллов по шкале Бишоп
  • Недостаточно зрелая шейка матки (6-7 баллов по шкале Бишоп)
  • Незрелая шейка матки (0-5 баллов по шкале Бишоп)
  • Комбинация методов
• Приложение В. Информация для пациента
  • Информированное согласие пациента на процедуру подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Шкала Бишоп (Bishop score)
  • Приложение Г2. Шкала Апгар (Apgar score)

Досрочное родоразрешение – завершение беременности искусственным путём (индукция родов или кесарево сечение) до естественного начала родовой деятельности, в том числе до доношенного срока беременности. Программированные роды – родоразрешение при наличии медицинских показаний или в качестве профилактики осложнений беременности (высокая степень перинатального и материнского риска), проводимое с учётом "зрелости" шейки матки путём родовозбуждения в назначенное время. Незрелая шейка матки – отсутствие клинических признаков готовности матки к родам ("зрелости"), оцениваемых по состоянию её шейки (5 баллов и менее по шкале Бишоп). Недостаточно зрелая шейка матки – клинические признаки недостаточной готовности матки к родам (6-7 баллов по шкале Бишоп). Зрелая шейка матки – клинические признаки готовности матки к родам (8 и более баллов по шкале Бишоп).

Индукция родов является одной из наиболее часто применяемых процедур в акушерской практике. Обычно индукцию родов проводят по медицинским показаниям, когда пролонгирование беременности при заболеваниях матери или осложнениях беременности представляет высокий риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. В некоторых ситуациях также проводят элективную индукцию (индукцию родов в доношенном сроке, без медицинских показаний со стороны матери или плода, но с целью улучшения исходов путём подбора оптимального времени и условий для наилучшего оказания помощи).

Частота индукции родов растёт в мире и составляет от 6,8 до 35,5% в различных странах. Причиной роста, с одной стороны, является возрастание числа женщин с высоким перинатальным и акушерским риском, в том числе соматическими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение), с первой беременностью в позднем репродуктивном возрасте и, соответственно, растущей частотой осложнений беременности. С другой стороны, рост частоты индукции родов обусловлен улучшением её исходов для матери и плода, благоприятным эффектом на снижение частоты осложнений беременности и кесарева сечения (КС) за счёт внедрения новых технологий подготовки шейки матки и родовозбуждения. Появились новые данные о снижении частоты гипертензивных осложнений, кесарева сечения и улучшении перинатальных исходов также в группе беременных низкого риска при элективном родовозбуждении 39-40 недель беременности.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• O61 Неудачная попытка стимуляции родов
• O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами
• O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами
• O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
• O48 Переношенная беременность
• O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек
• O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточнённого разрыва плодных оболочек

Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы преиндукции/индукции родов. К медикаментозным методам относится пероральный прием таблетки, содержащей мифепристон, введение в шейку матки геля интрацервикального с динопростоном и внутривенное введение окситоцина. Немедикаментозные методы направлены на механическое воздействие на шейку матки (гигроскопические расширители, дилатационные катетеры), при помощи которого происходит её раскрытие, укорочение, или же на начало схваток путём вскрытия плодного пузыря при достижении полноценной зрелости шейки матки.

Возможно использование медикаментозного или немедикаментозного метода, а также комбинации данных методов. Врач подберёт наиболее рациональный и безопасный метод подготовки, ориентируясь на существующие показания, противопоказания, факторы риска, готовность организма и запаса времени.