Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 03.09.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
63 страницы А4
Со всеми Приложениями

Родоразрешение путём кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребёнка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Классификация неотложности КС
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Определение показаний к родоразрешению путём КС
  • 3.2. Хирургическая техника родоразрешения путём кесарева сечения
  • 3.3. Анестезиологическое обеспечение операции КС
  • 3.4. КС в условиях внезапной остановки кровообращения у беременной женщины
  • 3.5. Ведение родильниц после КС
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Связанные документы
  • Приложение А3.1. Паспорт операции кесарева сечения
  • Приложение А3.2. Контрольный лист проверки наркозно-дыхательного оборудования перед анестезией
  • Приложение А3.3. Особенности при проведении анестезиологического пособия, у пациенток, получающих антитромбические средства или/и антагонисты витамина К, салициловая кислота и её производные
  • Приложение А3.4. Контрольный лист
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Приложение Б1. Акушерский чек-лист безопасности кесарева сечения
  • Приложение Б2. Алгоритм действия для врача
    • Чек-лист. Мониторинг состояния родильницы в течение 6-ти часов после операции
    • Чек-лист. Мониторинг состояния родильницы в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом
  • Приложение Б3. Алгоритм трудной интубации
  • Приложение Б4. Алгоритм "невозможно вентилировать – невозможно интубировать"
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Шкала оценки физического статуса исходного состояния больного перед операцией ASA
  • Приложение Г2. Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли

Антибиотикопрофилактика – предоперационное введение антибактериальных препаратов с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции. Антибактериальная терапия – применение антибактериальных препаратов при наличии клинических признаков инфекции с целью элиминации возбудителя из пораженных органов и тканей. Экстериоризация матки – выведение матки из брюшной полости с целью зашивания разреза.

В современном мире КС является наиболее частым видом оперативного родоразрешения и тенденция роста её частоты сохраняется. Среди развитых стран наиболее высокая частота КС наблюдается в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна (40,5%), за которыми следуют Северная Америка (32,3%), Океания (31,1%), Европа (25%), Азия (19,2%) и Африка (7,3%). Основываясь на данных из 121 страны, анализ тенденций показал, что в период с 1990 по 2014 год глобальный средний уровень КС вырос на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) со среднегодовым темпом роста на 4,4%. В РФ частота КС в 2017 г. составила 29,2%, в 2018 г. – 30,1%.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• O32.0 – Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
• O32.4 – Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери
• O32.8 – Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
• O34.0 – Врождённые аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
• O34.4 – Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
• O82 – Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
• O82.0 – Проведение элективного кесарева сечения
• O82.1 – Проведение срочного кесарева сечения
• O82.2 – Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
• O82.8 – Другие одноплодные роды путём кесарева сечения
• O82.9 – Роды путём кесарева сечения неуточнённого

Классификация неотложности КС: I категория – в экстренной форме – при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре); II категория – в неотложной форме – без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения; III категория – в плановой форме – время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода.

Критерии установки диагноза отсутствуют, т.к. родоразрешение путем кесарева сечения является методом родоразрешения, а не заболеванием. Рекомендации относятся ко всем пациенткам перед родоразрешением путём КС, если не указано иное.