Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Здоровый новорожденный, рождённый в условиях стационара"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 08.07.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии "Российское общество неонатологов", Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребёнку в возрасте до 3-х лет (АСПМ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
31 страница А4
Со всеми Приложениями

Здоровый новорожденный – доношенный ребёнок, родившийся в удовлетворительном состоянии, у которого отсутствуют заболевания и патологические состояния. По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) за 2022 год количество детей, которые родилось больными или заболели в неонатальном периоде, составляет 31,5% (398000 детей) от числа родившихся живыми. Соответственно здоровыми родились 68,5% (906087 детей) от числа родившихся живыми.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  • Профилактика
  • Диспансерное наблюдение
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Приложение А3.1. Центильные таблицы международных стандартов роста (мальчики)
  • Приложение А3.2. Центильные таблицы международных стандартов роста (девочки)
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Порядок проведения неонатального скрининга критических и цианотичных ВПС у детей 36-48 часов жизни
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Оценка новорожденного по шкале Апгар

Термины и определения:

• Базовая помощь новорожденному – минимальный набор медицинских вмешательств, который необходимо обеспечить новорожденному ребёнку в стационаре.
• Живорожденный новорожденный – новорожденный, рождённый на сроке беременности 22 недели и более с массой тела 500 грамм или более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае неизвестной массы тела, с длиной тела 25 см и более при наличии признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).
• Аудиологический скрининг – исследование слуха у новорожденного методами вызванной отоакустической эмиссии или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.
• Неонатальный скрининг – массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания, для проведения которого в медицинских организациях акушерского профиля проводится (забор образцов крови с последующим их направлением в уполномоченные организации для лабораторного исследования.
• Скрининг на врождённые пороки сердца – скрининг на наличие критических пороков сердца у новорожденных с целью их раннего выявления.
• Шкала международных стандартов роста – шкала оценки антропометрических показателей (стандартизованные показатели роста и развития, разработанные на основе мультицентрового международного проекта Intergrowth21).

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• Z37.0 Один живорождённый
• Z37.2 Двойня, оба живорождённые
• Z37.5 Другие многоплодные роды, все живорождённые
• Z38.0 Один ребёнок, рождённый в стационаре
• Z38.3 Двойня, рождённая в стационаре
• Z38.6 Другие новорожденные из многоплодных родов, родившиеся в стационаре
• Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребёнка

Диагноз "Здоровый новорожденный" выставляется ребёнку: со спонтанным дыханием в течение 30 секунд после рождения, частоте сердечных сокращений более 100 в минуту, на основании физикальных данных при отсутствии видимых пороков развития, при отсутствии нарушений по данным клинического, лабораторного и инструментального обследований, не требующему оказания дополнительной медицинской помощи, связанной с изменением состояния новорожденного в родильном доме, если не выставлен другой диагноз за время наблюдения и обследования в родильном доме.

Первый осмотр новорожденного врачом-неонатологом проводится в родовом зале медицинской организации акушерского профиля с целью оценки общего состояния новорожденного, необходимости проведения реанимационных мероприятий, а также выявления видимых врождённых пороков развития. Новорожденные, не имеющие признаков заболеваний, переводятся из родовых залов (операционных) медицинских организаций в палаты совместного пребывания матери и ребёнка или отделения новорожденных физиологические для дальнейшего оказания им медицинской помощи в плановой форме.

В зависимости от состояния новорожденного и времени его перевода в отделение новорожденных физиологическое или палату совместного пребывания матери и ребенка, повторный осмотр дежурным врачом-неонатологом проводится либо в родовом зале (операционной) родовспомогательной медицинской организации перед переводом, либо в отделении новорожденных физиологическом, но не позднее, чем через 2 часа после рождения. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой (медицинским братом) каждые 3-3,5 часа с целью оценки состояния и, при необходимости, оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Ежедневный осмотр новорожденного проводится не реже 1 раза в день, в случае ухудшения состояния новорожденного – с той кратностью, которая необходима по состоянию новорожденного, но не реже 1 раза в 6 часов. При выписке домой новорожденного медицинская организация оформляет медицинскую документацию новорожденного, а также передаёт информацию о выписке ребёнка в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям, по месту фактического проживания новорожденного для организации патронажа на дому. К моменту выписки ребёнок должен активно сосать из груди и/или из бутылочки через соску, усваивать питание, у ребёнка нормальная температура тела. Максимальная убыль массы тела с момента рождения составляет менее 10%. По данным лабораторных и дополнительных исследований, выполненных по клиническим показаниям, отсутствуют патологические изменения или имеются незначительные отклонения от нормы, не угрожающие жизни и здоровью ребёнка, не требующие наблюдения и лечения в условиях стационара.

Базовая неонатологическая помощь направлена на поддержание здоровья, оценку рисков развития заболеваний новорожденного ребёнка, а также обеспечение условий для успешного грудного вскармливания. Новорожденный ребёнок требует особого внимания как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родителей. Сразу же после рождения здоровый новорожденный ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи, поэтому необходимо как можно более раннее прикладываете ребёнка к груди. В первые дни после рождения ребёнка молочные железы роженицы вырабатывают молозиво – густое желтоватое молоко. В молозиве содержится больше белка, антител и других факторов защиты, чем в зрелом молоке. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребёнок получал его с первых часов жизни. Зрелое молоко появляется в течение нескольких дней после рождения ребёнка в гораздо большем количестве, чем молозиво. Необходимо как можно чаще прикладывать ребёнка к груди для стимуляции лактации. Нет необходимости допаивать ребёнка на грудном вскармливании. Частота и продолжительность кормлений должны определяться желанием ребёнка. Большинство детей нуждаются в кормлении по ночам.

В целях безопасности при уходе за ребёнком не следует оставлять его без присмотра. Целесообразно перед купанием и подмыванием ребенка проконтролировать температуру воды до контакта с кожей новорожденного. Следует успокаивать, укачивать ребенка плавно, не производя резких движений руками. Не следует укладывать спать новорожденного с матерью в одной кровати, в связи с повышенным риском падения новорожденного или удушения матерью во сне. Целесообразно нахождение ребенка в отдельной кроватке. После выписки ребенка домой родителям необходимо использовать в автомобиле удерживающие устройства (детские автомобильные кресла и люльки). Во время прогулок в вечернее время использовать светоотражающие элементы на коляске и одежде.

Во время пребывания новорожденного ребёнка в родильном доме за его состоянием тщательно следит весь медицинский персонал. Врач-неонатолог оценивает показатели жизненно-важных функций организма. В первые часы жизни ребёнку необходима профилактика геморрагической болезни новорожденных, которая опасна развитием кровотечений и кровоизлияний. Профилактика геморрагической болезни новорожденного проводится внутримышечным введением витамина K (код АТХ B02BA), который необходим для синтеза факторов свертывания крови и препятствуют развитию кровотечений и кровоизлияний.

В родильном доме проводится вакцинация против вирусного гепатита B и туберкулеза согласно национальному календарю прививок. С целью раннего выявления наследственных болезней обмена в родильном доме проводится неонатальный скрининг. С целью исключения врождённых пороков сердца проводится кардиологический скрининг и при необходимости эхокардиография. С целью исключения нарушения слуха у новорожденного ребёнка проводится аудиологический скрининг. При удовлетворительном состоянии ребёнок выписывается из стационара на 3-4 сутки жизни под наблюдение врача-педиатра участкового.