Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Доброкачественная дисплазия молочной железы"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2020 (По состоянию на 02.11.2020 на сайте МЗ РФ)
Профессиональные ассоциации: ООО "Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)", ООО "Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы" (РОСОРС), ООО "Российская Ассоциация Маммологов", ООО "Российское общество онкомаммологов (РООМ)"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
47 страниц А4
Со всеми Приложениями

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Синонимы ДДМЖ: "мастопатия", "фиброзно-кистозная мастопатия" "фиброзно-кистозная болезнь", "дисгормональная гиперплазия молочных желез", "фиброаденоматоз".

Содержание (оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение
  • 3.1. Немедикаментозное лечение
  • 3.2. Медикаментозное лечение
  • 3.3. Хирургическое лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика
  • 5.1. Методы общей профилактики доброкачественной дисплазии молочной железы
  • 5.2. Методы профилактики рака молочной железы у пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы из группы высокого риска
  • 5.3. Диспансерное наблюдение пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы, организация оказания медицинской помощи, организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, скрининг рака молочной железы
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • 6.1. Применение гормональных контрацептивов при доброкачественной дисплазии молочной железы
  • 6.2. Применение средств менопаузальной гормональной терапии при доброкачественной дисплазии молочной железы
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение Б-1. Алгоритм обследования пациенток моложе 30 лет с пальпируемым образованием молочной железы
  • Приложение Б-2. Алгоритм обследования пациенток 30 лет и старше с пальпируемым образованием молочной железы
  • Приложение Б-3. Алгоритм обследования пациенток с выделениями из соска
• Приложение В. Информация для пациентов
  • Самообследование молочных желез
    • Первый этап: осмотр белья
    • Второй этап: общий вид желез
    • Третий этап: состояние кожи
    • Четвёртый этап: ощупывание в положении стоя
    • Пятый этап: ощупывание в положении лёжа
    • Шестой этап: обследование соска
  • Рекомендации по питанию
    • Принцип N 1: Вводите новые изменения в диету постепенно
    • Принцип N 2: Ешьте больше фруктов и овощей
    • Принцип N 3: Пробуйте готовить по новым рецептам
    • Принцип N 4: Потребляйте нужное количество клетчатки
    • Принцип N 5: Находите замену жирным продуктам
  • Как подготовиться к анализу на определение уровня пролактина
• Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Установленные факторы риска доброкачественной дисплазии молочной железы
  • Относительный риск рака молочной железы в зависимости выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы
  • Дифференциальная диагностика образований в молочных железах
  • Классификация результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS и рекомендуемая тактика ведения
  • Установленные факторы риска рака молочной железы

К факторам риска доброкачественной дисплазии молочной железы относятся: низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте, быстрый темп роста в подростковом периоде, чрезмерное употребление в пищу животных жиров, мяса (более 3-х порций в день в подростковом возрасте, алкоголя (в возрасте от 16 до 23 лет), кофеина, дефицит овощей, фруктов, орехов (арахис), пищевых волокон (в подростковом возрасте), гиподинамия, комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8 лет, врождённые и приобретенные генетические изменения.

Доброкачественная дисплазия молочной железы является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• N60 – Доброкачественная дисплазия молочной железы
• N60.0 – Солитарная киста молочной железы
• N60.1 – Диффузная кистозная мастопатия
• Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)
• N60.2 – Фиброаденоз молочной железы
• Исключена: фиброаденома молочной железы (D24)
• N60.3 – Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия)
• N60.4 – Эктазия протоков молочной железы
• N60.8 – Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
• N60.9 – Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточнённая
• N63 – Образование в молочной железе неуточнённое
• N64.4 – Мастодиния

Диагноз "доброкачественная дисплазия молочной железы" устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования и маммографии.

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки: возраст, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний, как рак молочной железы и рак яичников), характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла), акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, продолжительность грудного вскармливания), перенесённые и имеющиеся гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза, перенесённые и имеющиеся соматические заболевания (в частности, заболевания щитовидной железы, гепатобилиарной системы и др.), аллергические реакции, принимаемые лекарственные препараты.

Медпомощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез, оказывается врачом-акушером-гинекологом. К непосредственным обязанностям врача-акушера-гинеколога относится оценка риска и раннее выявление как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочных желез, а также оказание специализированной помощи при доброкачественной дисплазии молочной железы, включающей лечебные и профилактические подходы. После оценки риска рака молочной железы, проведения физикального и инструментального обследования дальнейшая маршрутизация пациентки определяется на основании степени риска и заключений, полученных при осуществлении методов визуализации по классификации BI-RADS. Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза.

Инвазивные методы диагностики выполняются врачом-онкологом. Показанием для госпитализации является невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях. При выявлении доброкачественных заболеваний молочных желез женщины находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который осуществляет лечение с учётом сопутствующей гинекологической патологии.

Самообследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца происходят изменения размера и структуры груди. Самое подходящее время – на 5-6 день от начала менструаций, а при наступлении менопаузы – в один и тот же день каждого календарного месяца. Проводите у себя обследование ежемесячно, но не чаще – иначе изменения могут всякий раз быть слишком незначительными, чтобы Вы их заметили. Проводите обследование при хорошем освещении. Приступая к самообследованию, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Относитесь к этому как к обычной гигиенической процедуре. Помните, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными. Обследование состоит из 6 этапов, но при правильной и последовательной организации занимает немного времени.