Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Доброкачественные новообразования яичников"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 17.12.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
27 страниц А4
Со всеми Приложениями

Доброкачественные новообразования яичников – кистозные или солидные образования яичников без патологических элементов и кровотока с минимальным потенциалом к малигнизации.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.5.1. Классификация ВОЗ (2020)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Признаки андроген-продуцирующих опухолей
    • Признаки эстроген-продуцирующих опухолей
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Медикаментозное лечение
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
  • 7.1. Тактика лечения и ведения пациенток с доброкачественными объёмными образованиями придатков матки во время беременности
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2020)
    • Серозные опухоли
    • Муцинозные опухоли
    • Эндометриоидные опухоли
    • Светлоклеточные опухоли
    • Опухоли Бреннера
    • Серомуцинозные опухоли
    • Другие карциномы
    • Мезенхимальные опухоли
    • Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли
    • Опухоли стромы полового тяжа
    • Герминогенные опухоли
    • Монодермальные тератомы и соматические опухоли, формирующиеся из дермоидных кист
    • Смешанные опухоли из зародышевых клеток и клеток полового тяжа и стромы
    • Прочие опухоли
    • Опухолеподобные состояния
    • Вторичные опухоли
  • УЗ-признаки классификации доброкачественных и злокачественных опухолей "Простые правила" (IOTA Group)
  • O-RADS Стандартизованная система ультразвуковой классификации опухолей яичников Индекс риска малигнизации для объёмных образований в малом тазу (IRM по Jacobs et al, 1990)
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Этиология и патогенез доброкачественных новообразований яичников в настоящее время остаются до конца неизученными. Все структуры яичника (покровный эпителий, гранулезные клетки, тека-ткань, клетки Лейдига, эмбриональные структуры, соединительная ткань и др.) являются возможными гистогенетическими источниками опухолей яичников. В связи с этим опухоли яичников подразделяют на: эпителиальные, мезенхимальные, смешанные эпителиально-мезенхимальные, опухоли полового тяжа и стромы, зародышевоклеточные, смешанные зародышевоклеточные и полового тяжа и стромы. Существует две основные теории патогенеза эпителиальных образований яичников: развитие их из инклюзионных кист вследствие метаплазии поверхностного эпителия яичника и формирование их из инклюзионных кист, выстилающий эпителий которых образуется в результате имплантации трубного эпителия на поверхность яичника с последующей инвагинацией.

В происхождении неэпителиальных опухолей (стромальноклеточных и герминогенных), встречающихся чаще у женщин молодого возраста и детей, основную роль отводят неблагоприятным факторам в период эмбриогенеза, в результате чего происходят мутации в различных генах, ответственных за нормальное развитие клеток. Атрофия яичников и маточных труб – патологический процесс, характеризующийся уменьшением размеров, утратой структурной целостности и функциональной активности данных органов. В отличие от возрастной физиологической инволюции, приобретённая атрофия обусловлена экзогенными и эндогенными повреждающими факторами, включая хроническое воспаление, хирургические вмешательства, химио- и лучевую терапию, а также аутоиммунные процессы.

Кистозные аномалии развития яичника возникают в результате нарушений эмбрионального развития или гормональной дисрегуляции. Они могут проявляться в различных возрастных группах, от новорожденных до взрослых женщин, и варьироваться от функциональных кист до сложных опухолевых образований. Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы – редкое состояние, при котором яичник и/или труба смещаются за пределы их анатомической локализации (в паховый канал, послеоперационные грыжи и др.). Наиболее часто встречается у девочек и подростков, реже у женщин репродуктивного или пожилого возраста.

Частота встречаемости доброкачественных опухолей яичников составляет 13,3% среди всей гинекологической патологии. На долю цистаденом приходится 80% всех новообразований яичников. Опухоли полового тяжа и стромы выявляются в 14,9%, среди них – гранулезоклеточные – 28,2%, текомы, фибромы – 6,4%. Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) возникают у женщин в любом возрасте. Основная масса пациентов с ДОЯ (69,1%) приходится на возрастную группу от 31 до 60 лет. Частота опухолей яичников у беременных составляет 0,5-3,4%. При УЗ скрининге в 1 триместре беременности наиболее часто обнаруживаются кисты жёлтого тела, которые спонтанно регрессируют в течение 2-4 месяцев. Ингвинальные грыжи у женщин составляют 3-6% от общего числа, и от 15 до 30% содержат яичник и трубу у девочек. Факторами риска развития ДОЯ являются: генетическая предрасположенность; хронические воспалительные заболевания органов малого таза; раннее или позднее менархе; позднее наступление менопаузы; курение; ожирение, сахарный диабет; СПЯ; гиперстимуляция яичников.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• D27 – Доброкачественное новообразование яичника
• N83.0 – Фолликулярная киста яичника
• N83.1 – Киста жёлтого тела
• N83.2 – Другие и неуточненные кисты яичников
• N83.3 – Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
• N83.4 – Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
• N83.5 – Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
• N83.6 – Гематосальпинкс
• N83.7 – Гематома широкой связки матки
• N83.8 – Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
• N83.9 – Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточнённая
• Q50.1 – Кистозная аномалия развития яичника
• Q50.5 – Эмбриональная киста широкой связки

Наиболее актуальной и обоснованной в настоящее время может считаться гистологическая классификация опухолей яичников, принятая ВОЗ в 2020 году с учётом современных представлений о патогенезе опухолей яичника, а также их молекулярно-генетических и биологических особенностей. В соответствии с классификацией ВОЗ (2020), основные нозологические группы сформированы по категориям: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли полового тяжа и стромы, герминогенные опухоли, смешанные, опухолеподобные заболевания, вторичные (метастатические) опухоли. В зависимости от морфологических признаков атипии клеток и наличия инвазии опухоли яичников подразделены на: доброкачественная опухоль, неопределённый потенциал злокачественности или пограничная опухоль, карцинома in situ, злокачественная инвазивная опухоль.

Опухоли яичников в подавляющем большинстве случаев протекают бессимптомно. Клинические симптомы появляются при:

• возникновении осложнений (перекрут опухоли, разрыв, кровоизлияние, нагноение ОЯ) – симптомы "острого живота";
• развитии асцита, гидроторакса в сочетании с наличием яичникового новообразования (для синдрома Мейгса);
• гормональной активности опухоли (симптомы гиперпродукции андрогенов или эстрогенов при опухолях стромы полового тяжа; симптомы гипертиреоза при дисгерминомах).

Признаки андроген-продуцирующих опухолей: дефеминизация – развитие вирилизации – исчезновение женских вторичный половых признаков, олиго-/аменорея, маскулинизация (вирилизация) – появление вторичных мужских половых признаков (гирсутизм, перераспределение отложения жировой клетчатки по мужскому типу, огрубение голоса).

Признаки эстроген-продуцирующих опухолей: преждевременное половое созревание; нарушение менструального цикла по типу АМК в репродуктивном возрасте; развитие гормон-индуцированной гиперплазии эндометрия, отсутствие признаков возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий в постменопаузе.

Пациенты с бессимптомными ДОЯ должны быть информированы о признаках и симптомах перекрута яичников. Ряд ретроспективных исследований показал, что не менее 80% перекрута яичников происходит при образованиях яичника диаметром 5 см и более. Наиболее распространёнными гистологическими подтипами ОЯ при перекруте яичников являются кисты желтого тела, зрелые тератомы и серозные цистаденомы. Приобретённая атрофия яичников и маточных трубы приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию. В ряде случаев формируются тубоовариальные образования, в которые вовлечены и маточные труба (в виде гидро- или гематосальпинксов); основным симптомом указанных образований является болевой синдром. Выраженный болевой синдром определяется и при гематоме широкой связки матки.

Диагноз устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, физикального обследования, а также данных инструментальных методов обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия).

Частота встречаемости ДОЯ во время беременности составляет 2% . Большинство из этих образований обнаруживаются в течение первого триместра беременности и представляют собой функциональные кисты, которые самостоятельно регрессируют во втором триместре беременности. У беременных спонтанно регрессируют около 80-95% кист яичников размерами <6 см в диаметре.

Ведение пациенток с объёмными образованиями придатков матки, выявленными в I триместре, определяется клинико-анамнестическими и эхографическими данными. Наиболее часто эти яичниковые образования кистозного строения в I триместре представлены кистой жёлтого тела, которая регрессирует самостоятельно. При отсутствии положительной динамики диагностируется опухоль яичников, которая в большинстве случаев является зрелой тератомой или серозной цистаденомой. ОЯ, персистирующие на протяжении беременности, чаще всего являются функциональными кистами с очень низкой частотой озлокачествления или зрелыми кистозными тератомами с частотой малигнизации от 2% до 6%.

Доброкачественные опухоли яичников встречаются в любом возрасте и характеризуются бессимптомным течением, что придаёт особую ценность ежегодному осмотру гинекологом и ежегодному ультразвуковому исследованию органов малого таза. Эффективный скрининг раннего рака яичников отсутствует. Боли в нижних отделах живота и пояснице, увеличение живота, слабость, похудание являются поздними симптомами рака яичников. Опухоли яичников в 99,0% не приводят к нарушению менструального цикла.

Возникновение осложнений – перекрут придатков матки, перфорация стенки объёмного образования яичника, апоплексия яичника – "острый живот", является поводом для экстренного обращения в гинекологический стационар. Более 50% объёмных образований придатков матки кистозного строения у менструирующих женщин являются функциональными, т.е. способными к самостоятельному регрессу. Подтверждение функционального характера кистозного образования яичников проводится при повторном ультразвуковом исследовании через 4-6 недель от первичного.

У женщин постменопаузального периода обнаружение кистозного образования яичников в подавляющем большинстве наблюдений является опухолью (доброкачественной или злокачественной). Окончательно судить о характере процесса возможно только после удаления опухоли, т.е. проведенного хирургического лечения. При посещении гинеколога необходимо подробно рассказать о ВСЕХ родственниках, страдавших злокачественной опухолью любой локализации как по женской, так и по мужской линии, особенно отмечая рак молочных желез, яичников, эндометрия, толстой кишки и желудка.