Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Конъюнктивиты"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 18.09.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов", Общероссийская общественная организация "Общество офтальмологов России"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
21 страница А4
Со всеми Приложениями

Конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Клинические признаки конъюнктивита
      • Общие неспецифические клинические признаки конъюнктивита
      • Специфические клинические признаки конъюнктивита: инфекционный, неинфекционный конъюнктивит
    • Осложнения конъюнктивитов
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Этапы оказания медицинской помощи, амбулаторно-поликлиническая
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Конъюнквальная инъекция – пассивная дилатация конъюнктивальных сосудов. Фолликулы представляют собой желтовато-белые, дискретные, круглые возвышения конъюнктивы, образующиеся в результате лимфоцитарной реакции. Сосочки образуются в результате реактивной, опосредованной гистамином сосудистой реакции за счёт отёка и инфильтрации конъюнктивы полиморфоядерными гранулоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Конъюнктивальные мембраны – фибринозный экссудат, который проник в поверхностные слои эпителия конъюнктивы.

Бактериальный конъюнктивит (БК) – воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители – Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжёлый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица.

Вирусный конъюнктивит (ВК) – воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и наиболее часто встречаемая клиническая форма протекает по типу эпидемического аденовирусного конъюнктивита.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) – воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis.

Аллергический конъюнктивит (АК) – воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов.

Конъюнктивит при синдроме "сухого глаза" (СК) – воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения.

Конъюнктивит у новорожденного – любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребёнка.

Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространённых заболеваний глаз, по данным РОССТАТа в РФ в 2023 г. было зарегистрировано 926459 случаев данного заболевания среди взрослого населения и 404112 случаев среди детей.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Конъюнктивит H10:

• H10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит
• H10.1 – острый атопический конъюнктивит
• H10.2 – другие острые конъюнктивиты
• H10.3 – острый конъюнктивит неуточнённый
• H10.4 – хронический конъюнктивит
• H10.5 – блефароконъюнктивит
• H10.8 – другие конъюнктивиты
• H10.9 – конъюнктивит неуточнённый
• H11.8 – другие уточнённые болезни конъюнктивы
• P39.1 – конъюнктивит у новорожденного

Клинические проявления конъюнктивита зависят от этиологии заболевания. Жалобы: пациенты с конъюнктивитами могут предъявлять жалобы на покраснение и отёк век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение "песка" в глазах. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите – на зуд, жжение, ощущение "песка" в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.

Частота развития и структура осложнений конъюнктивитов зависят от этиологической формы, длительности и тяжести течения, адекватности диагностики и лечения. Возможными осложнениями конъюнктивитов являются: рубцовые изменения конъюнктивы; кератит; язва роговицы; энтропион, экстропион, трихиаз, симблефарон.

Цель лечения – элиминация возбудителя, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций. Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.

Лечение конъюнктивита осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматологом, врачом-аллергологом, врачом-гинекологом, врачом-урологом и др.). Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания. Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии. Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.

Прогноз течения конъюнктивита благоприятный, во многом определяется этиопатогенетической формой заболевания. Предикторами хорошего функционального прогноза являются легкое течение воспалительного процесса в глазу, а также своевременное назначение местной терапии. Предикторами низкого функционального прогноза являются: тяжёлое течение и развитие осложнений конъюнктивита, резистентность к проводимой терапии, длительное течение заболевания.