Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Мастоидит"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2026
По состоянию на 04.09.2026 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2028
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
22 страницы А4
Со всеми Приложениями

Мастоидит – это острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка. Отоантрит – это воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста. Петрозит – гнойно-воспалительный процесс в пирамиде височной кости.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Приложение А3.1. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у взрослых при мастоидите
  • Приложение А3.2. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у детей при мастоидитах
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Термины и определения:

• Первичный мастоидит – воспалительно-деструктивный процесс в сосцевидном отростке, который развивается без предшествующего среднего отита.
• Вторичный мастоидит – воспалительно-деструктивный процесс в сосцевидном отростке, который развивается как осложнение среднего отита.
• Антрит (син. отоантрит) – это деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.
• Острый мастоидит – воспалительно-деструктивные изменения в ячеистой структуре сосцевидного отростка длительностью не более 1 месяца.
• Хронический (латентный) мастоидит – воспалительно-деструктивные изменения в ячеистой структуре сосцевидного отростка сохраняющееся более 1 месяца, чаще связаны с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) или затянувшемся острым средним отитом (ОСО).

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка). Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулёз, инфекционные гранулемы). При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка происходит преимущественно отогенным путём при остром или хроническом гнойном среднем отите.

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что острый гнойный средний отит. Преобладают Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes. Также обнаруживают Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium necrophorum, S. aureus и др.

При травматических первичных мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков.

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе. Причинами недостаточного дренирования являются: запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или выполнения парацентеза при ОСО; высокое расположение перфорации барабанной перепонки и ее незначительный размер при хроническом гнойном среднем отите; затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспаленной и утолщенной слизистой оболочкой.

Факторами риска развития вторичного мастоидита являются: возраст до двух лет, рецидивирующий острый средний отит, неполная пневматизация сосцевидного отростка, наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета.

Острый мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры. Чаще всего костная деструкция формируется в проекции площадки сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При деструкции в области чешуи височной кости развивается сквамит, а при вовлечении в воспалительный процесс пирамиды височной кости – петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и воспалительный процесс распространяется в полость черепа, развиваются тяжёлые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, сепсис).

По данным современной литературы заболеваемость острым мастоидитом варьирует от 1,2 до 6,1 случая на 100000 детей в возрасте 0-14 лет. Острый мастоидит возникает чаще всего на фоне ОСО. В свою очередь, частота ОСО в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний уха достигает 65-70%. На первом году жизни более 35% детей переносят острый средний отит один-два раза, а 7-8% – три и более раз. К трёхлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.

Мастоидит может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто развивается у детей в возрасте до двух лет. Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях. До появления антибактериальных препаратов системного действия от 20 до 50% случаев острого среднего отита осложнялись острым мастоидитом. В эру антибиотикотерапии заболеваемость мастоидитом на фоне ОСО резко снизилась и составила по данным разных авторов от 0,4 до 5%. Также на снижение количества пациентов с острым мастоидитом повлияла пневмококковая вакцинация. После введения в национальный календарь профилактических прививок вакцинации против пневмококковой инфекции ежегодная заболеваемость острым мастоидитом у детей до 2 лет снизилась до 4.5 на 100000, однако к 2008 г. вновь возросла до 8-12 случаев на 100000 населения в развитых странах. В то же время изучение острого мастоидита в США в период 2000-2012 гг. не выявило общего снижения частоты госпитализаций по поводу острого мастоидита у лиц моложе 21 года.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: H70 – Мастоидит и родственные состояния:

• H70.0 – острый мастоидит
• H70.1 – хронический мастоидит
• H70.2 – петрозит
• H70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния
• H70.9 – мастоидит неуточнённый

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний): по преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке; по клиническому течению (острый и хронический).

Общие симптомы: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. У детей общая симптоматика может проявляться вялостью, сонливостью, капризностью, снижением аппетита. Местные симптомы: нарастающая боль в ухе, иррадиирущая в висок и затылок. Усиление гнойных выделений из уха (данный симптом может не наблюдаться вследствие блока aditus ad antrum), болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, оттопыренность ушной раковины, гиперемия и пастозность в заушной области, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода (НСП), снижение слуха. Лабораторные показатели: лейкоцитоз, выраженное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), нарастание C-реактивного белка крови (СРБ). Данные изменения не являются специфичными для острого мастоидита, однако дополняют клиническую картину заболевания.

Критерии установления диагноза "Мастоидит":

• 1) Жалобы на боль в ухе и заушной области, головную боль, недомогание, повышение температуры тела.
• 2) Наличие острого среднего отита или хронического гнойного среднего отита или травмы височной кости в анамнезе.
• 3) Физикальные данные: оттопыренность ушной раковины, гиперемия и пастозность в заушной области, болезненная пальпация и перкуссия (при патологии органа слуха) сосцевидного отростка.
• 4) Данные осмотра органа слуха (отоскопии): нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода.
• 5) Результаты компьютерной томографии (КТ) височной кости: нарушение пневматизации структур среднего уха и наличие костно-деструктивных изменений.

Пациенты предъявляют жалобы на повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, снижение слуха, головную боль, боль в ухе и в заушной области, на оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области. У детей отмечают вялость, сонливость, капризность, снижение аппетита. Особое течение имеет хронический мастоидит, так как общее состояние пациента может не страдать. Такие пациенты жалуются на интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, возможно снижение слуха. У пациентов в анамнезе отмечается наличие предшествующего ОСО/ХГСО/травмы височной кости.

Консервативное лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза. Целями консервативного лечения мастоидита являются ликвидация возбудителя, локализация воспалительного процесса и предотвращение его распространения за пределы височной кости; смягчение субъективных и объективных симптомов; предупреждение развития стойких нарушений слуха.

При лечении мастоидита/антрита показано хирургическое лечение, которое выполняется в экстренном порядке. Цель – максимально быстро и эффективного обеспечить отток патологического экссудата из полостей среднего уха и предотвратить его дальнейшее распространение за пределы сосцевидного отростка.

У детей частое нарушение носового дыхания, широкие и короткие прямые слуховые трубы, наличие эмбриональной миксоидной ткани в барабанной полости, наряду с высоким расположением сосцевидной пещеры, создают условия для плохой аэрации среднего уха и затруднения оттока. А это способствует развитию антрита уже на ранней стадии острого среднего отита, особенно у новорожденных. Решающее значение в развитии течения антрита и мастоидита имеют реактивность организма (снижение местного и общего иммунитета), инфекционные заболевания, недоношенность, перинатальная патология, расстройство питания (гипо- и паратрофии), эндокринные заболевания.

Боли в ухе и в заушной области, оттопыренность ушной раковины, покраснение кожи в заушной области могут являться признаками мастоидита. В этом случае пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу. Мастоидит является воспалительным заболеванием, которое требует экстренной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "оториноларингология". При отсутствии своевременно начатого лечения возможно развитие внутричерепных осложнений и жизнеугрожающих состояний. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.