Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2021 (По состоянию на 19.01.2023 на сайте МЗ РФ)
Пересмотр не позднее: 2023
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
38 страниц А4
Со всеми Приложениями

Досрочное родоразрешение – завершение беременности искусственным путём (индукция родов и родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение) до естественного начала родовой деятельности, в том числе до доношенного срока беременности. Программированные роды – родоразрешение при наличии медицинских показаний или в качестве профилактики осложнений беременности (высокая степень перинатального и материнского риска), проводимое с учётом "зрелости" шейки матки путём родовозбуждения в назначенное время.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик клинической рекомендации
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Медикаментозные методы преиндукции и индукции родов
  • 3.2. Немедикаментозные методы преиндукции родов
  • 3.3. Медицинские показания к индукции родов
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
  • 4.1. Медицинские противопоказания к индукции родов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
  • Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Мифепристон
  • Динопростон (гель)
  • Динопростон (система вагинальная терапевтическая Цервидил)
  • Окситоцин
  • Гигроскопические расширители цервикального канала Дилапан-S
  • Катетер цервикальный дилатационный
  • Амниотомия
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Зрелая шейки матки (8 баллов по шкале Бишоп и более)
  • Недостаточно зрелая (6-7 баллов по шкале Бишоп)
  • Незрелая шейка (0-5 баллов по шкале Бишоп)
  • Незрелая шейка (0-5 баллов по шкале Бишоп)
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Шкала Бишоп (Bishop score)
  • Шкала Апгар (Apgar score)
  • Информированное согласие пациента на процедуру подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения

Незрелая шейка матки – отсутствие клинических признаков готовности шейки матки к родам ("зрелости"), оцениваемых по ее состоянию (5 баллов и менее по шкале Бишоп). Недостаточно зрелая шейка матки – клинические признаки недостаточной готовности шейки матки к родам (6-7 баллов по шкале Бишоп). Зрелая шейка матки – клинические признаки готовности шейки матки к родам (8 и более баллов по шкале Бишоп).

Подготовка шейки матки к родам (преиндукция родов) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной её готовности к родам. Родовозбуждение (индукция родов) – индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Индукция родов является одной из наиболее часто применяемых процедур в акушерской практике. Обычно индукцию родов проводят по медицинским показаниям, когда пролонгирование беременности при заболеваниях матери или осложнениях беременности представляет высокий риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. В некоторых ситуация также проводят элективную индукцию (индукцию родов в доношенном сроке, без медицинских показаний со стороны матери или плода, но с целью улучшения исходов путем подбора оптимального времени и условий для наилучшего оказания помощи).

Частота индукции родов растет в мире и составляет от 6,8 до 35,5% в различных странах. Причиной роста, с одной стороны, является возрастание числа женщин с высоким перинатальным и акушерским риском, в том числе соматическими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение), с первой беременностью в позднем репродуктивном возрасте и, соответственно, растущей частотой осложнений беременности. С другой стороны, рост частоты индукции родов обусловлен улучшением её исходов для матери и плода, благоприятным эффектом на снижение частоты осложнений беременности и кесарева сечения (КС) за счёт внедрения новых технологий подготовки шейки матки и родовозбуждения. Появились новые данные о снижении частоты гипертензивных осложнений, КС и улучшении перинатальных исходов также в группе беременных низкого риска при элективном родовозбуждении 39-40 недель беременности.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• O61 Неудачная попытка стимуляции родов
• O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами
• O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами
• O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов

Отсутствие родовой деятельности при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки, требующее преиндукции родов – отсутствие родовой деятельности при зрелости шейки матки менее 8 баллов по шкале Бишоп. Отсутствие родовой деятельности при зрелой шейке матки, требующее индукции родов – отсутствие родовой деятельности при зрелости шейки матки 8 и более баллов по шкале Бишоп.

Если предложена процедура подготовки шейки матки к родам или родовозбуждение, это означает, что дальнейшее пролонгирование беременности является нецелесообразным, имеет определённые риски для вас и здоровья вашего будущего ребёнка, а в ряде ситуаций является жизнеугрожающим. Таким образом, преиндукция и индукция родов проводятся в случае, если потенциальные риски от пролонгирования беременности превышают пользу.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O80.0 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы преиндукции/индукции родов. К медикаментозным методам относится пероральный прием таблетки, содержащей Мифепристон, введение в шейку матки геля с Динопростоном и внутривенное введение Окситоцина. Немедикаментозные методы направлены на механическое воздействие на шейку матки (гигроскопические расширители, дилатационные катетеры), при помощи которого происходит ее раскрытие, укорочение, или же на начало схваток путем вскрытия плодного пузыря при достижении полноценной зрелости шейки матки.

Возможно использование медикаментозного или немедикаментозного метода, а также комбинации данных методов. Врач подберёт наиболее рациональный и безопасный метод подготовки, ориентируясь на существующие показания, противопоказания, факторы риска, готовность организма и запаса времени.