Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2026
По состоянию на 02.09.2026 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2028
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Общероссийская общественная организация "Российское общество скорой медицинской помощи"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
72 страницы А4
Со всеми Приложениями

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – это наиболее частая острая инфекция дыхательных путей, которая проявляется в виде их катарального воспаления и сопровождается лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, осиплостью/охриплостью голоса, нарушением общего состояния разной выраженности и в большинстве случаев проходит самостоятельно (т.е. не требует специфического лечения). Острая респираторная инфекция (ОРИ) без установленной этиологии: вирусная и/или бактериальная (ранее – острое респираторное заболевание (ОРЗ)). Понятие "острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)" используется при следующих нозологических формах: острый ринофарингит, острый фарингит, острый трахеит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Особенности инфекционного процесса в зависимости от вида возбудителя
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Ринофарингит (ринит)
    • Ларингит
    • Фарингит
    • Трахеит
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
    • 3.1.1. Симптоматическая терапия
    • 3.1.2. Этиотропная (противовирусная) и иммуномодулирующая терапия
    • 3.1.3. Антимикробная терапия
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
    • 3.3.1. Фитотерапия
    • 3.3.2. Диета на фоне ОРВИ
      • Нефармакологические средства
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  • Профилактика острых инфекций
  • Правило 3Р
  • Правило 3П – избегайте
  • Профилактика рецидивирующих инфекций
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
  • 7.1. Осложнения
  • 7.2. Исходы и прогноз
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Порядки оказания медицинской помощи
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Прочие документы, использованные при подготовке клинических рекомендаций
  • Приложение А3.1. Расшифровка примечаний
  • Приложение А3.2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ
  • Приложение А3.3. Примеры формулировки диагноза
  • Приложение А3.4. Клинические и лабораторные показатели при синдроме системной воспалительной реакции у детей
  • Приложение А3.5. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Приложение Б1. Алгоритм-схема ведения пациента с ОРВИ
  • Приложение Б2. Алгоритм действия врача/фельдшера скорой помощи у пациентов с признаками ОРВИ на догоспитальном этапе
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Шкала дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale)
  • Приложение Г2. Оценка PAT (Pediatric Assessment Triangle)
  • Приложение Г3. Модифицированная шкала комы Глазго для младенцев и детей

Понятие "острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)" – суммирует следующие нозологические формы: острый ринофарингит, острый трахеит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Возбудителями ОРИ являются преимущественно вирусы. Сезонный комплекс возбудителей ОРВИ включает десятки одновременно циркулирующих вирусов (>200 генетических групп из 10 родов и 7 семейств), однако клиническая картина ОРВИ практически не зависит от этиологии, а формулировка диагноза должна, в первую очередь, отражать нозологическую форму.

Спектр возбудителей ОРВИ, ежегодно вызывающих эпидемии в мире в осенне-зимний период, составляют представители пяти семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пневмовирусы и пикронавирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (парвовирусы и аденовирусы). Ортомиксовирусы включают вирусы гриппа (Influenza A и B virus). К парамиксовирусам относят вирусы парагриппа человека (HPIV 1-4), а также вирус кори и эпидемического паротита. Коронавирусы представлены сезонными вирусами (HCoV-OC 43, HCoV-HKU 1, HCoV-229E и HCoV-NL63) и SARS-CoV-2.

Метапневмовирус человека (MPV) и респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV), ранее относившиеся к парамиксовирусам, в настоящее время классифицируют в отдельном семействе пневмовирусов.

Наиболее разнообразны респираторные вирусы из семейства пикорнавирусов, в которое входят риновирусы человека (более 150 серотипов) и энтеровирусы, включая множественные серотипы вирусов Коксаки и эховирусов. Среди парвовирусов клиническое значение имеют бокавирус человека (HBoV) и парвовирус B19 (возбудитель инфекционной эритемы). Аденовирусы подразделяют на 7 подгрупп (A, B, C и т.д.) и более 80 серотипов. Видовое и серотиповое разнообразие респираторных вирусов подразумевает их иммунологическое разнообразие, поэтому "наивная" иммунная система ребенка воспринимает серовариант вируса как новый возбудитель, и заражение сопровождается симптомами ОРИ. В результате естественного контакта с множеством иммунологически разнообразных вирусов и формирования перекрестного иммунитета с возрастом частота ОРВИ уменьшается.

Циркуляция вируса SARS-CoV-2 осложнила идентификацию этиологии сезонных эпидемических вспышек с респираторным заражением. Высокая заболеваемость ОРВИ после пандемии COVID-19 на фоне снижения частоты выделения РНК SARS-CoV-2 свидетельствует об увеличении актуальности в популяции людей традиционных сезонных (всесезонных) возбудителей ОРВИ. Вирусы распространяются чаще всего путём самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязнённых при контакте с заболевшим (например, через рукопожатие) или зараженными поверхностями. Воздушно-капельный путь заражения реализуется при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с заболевшим.

Инкубационный период большинства вирусных инфекций составляет от 2 до 7 дней. Пик вирусовыделения у пациента приходится на 3 сутки после заражения с последующим быстрым снижением к 5 дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2-х недель.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции иммунной системы. Поражённые клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и с выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов и может сопровождаться многократным ростом числа лейкоцитов в назальном секрете, меняя его цвет с прозрачного на бело-жёлтый или зеленоватый, в связи с чем считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно.

Установка на то, что при любой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая "вирусно-бактериальная этиология ОРИ") на основании, например, наличия у пациента лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ в год, в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2 году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще. С возрастом частота ОРВИ обычно снижается, если пациент не имеет отягощённого преморбидного фона, в т.ч., не иммунокомпрометирован. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик обычно приходится на февраль-март, в летние месяцы регистрируют спад заболеваемости ОРВИ в 3-5 раз.

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2024 г. ОРВИ переболело 21,5% населения страны (для сравнения – в 2023 г. – 23,6%, в 2022 – 29,1%). Всего в Российской Федерации в 2024 г. зарегистрировано 31,4 млн. случаев ОРВИ (21457,88 на 100 тыс. населения). Заболеваемость детей в возрасте до 17 лет составила более 17,9 млн. случаев или 59711,52 на 100 тыс. населения. Среди детского населения наиболее высокая заболеваемость стабильно регистрируется в возрастной группе 1-2 года (92699,4 на 100 тыс. населения). Приведённые данные отражают число случаев ОРВИ, зарегистрированных по обращаемости, истинная заболеваемость, несомненно, существенно выше.

Распространённость ОРВИ связана с наличием невероятного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и лёгкостью передачи возбудителей. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени факторы иммунитета, полученные от матери трансплацентарно и с грудным молоком. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 3 до 6 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов и встречей с новым вирусно-бактериальным ландшафтом. Спектр возбудителей разный, но он определяется сезоном года и возрастом пациента. При госпитализации возможна этиологическая расшифровка до 80% случаев заболеваний.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Кодирование по МКБ-10:

• J00 – Острый назофарингит (насморк)
• J04.1 – Острый трахеит
• J06.0 – Острый ларингофарингит
• J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
• J06.9 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая
• J39.9 – Болезнь верхних дыхательных путей неуточнённая
• B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточнённой локализации
• B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточнённой локализации

Исключено: тяжёлый острый респираторный синдром [ТОРС], неуточнённый (U04.9); COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1); COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2).

Острый назофарингит – согласно классификации менингококковой инфекции В.И. Покровского – используется только для определения локализованной формы МИ, в отношении настоящих клинических рекомендаций – код используется для обозначения острого ринофарингита, либо острого ринита.

Критерии определения степени тяжести ОРВИ (фарингита, ларингита, трахеита) до настоящего времени дискутируются. Значения температуры тела у детей не показательны в отношении определения степени тяжести состояния пациента с острой респираторной инфекцией. Опасные для жизни состояния могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела у ребёнка. Также необходимо помнить о группах риска (в т.ч., детей с тяжёлой преморбидной патологией), которым следует уделять повышенное внимание вследствие более высокой вероятности развития осложнений даже при нетяжёлом течении ОРВИ. Таким образом, в практической работе первостепенное значение имеет стратификация риска для пациента. Условно можно определять следующие формы ОРВИ по степеням тяжести:

• лёгкая форма – случаи заболевания, протекающие со слабо выраженными симптомами интоксикации, неярко выраженными местными изменениями;
• среднетяжёлая форма – случаи заболевания, при которых симптомы интоксикации выражены умеренно: головная боль, слабость, ухудшение аппетита, возможен абдоминальный синдром;
• тяжёлая форма – случаи заболевания с выраженным нарушением общего состояния, многократной рвотой/изменениями сердечно-сосудистой системы/выраженными местными проявлениями, тяжелыми метаболическими нарушениями, возможны головокружение/бред/судороги/галлюцинации и др.

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°C – 38,0°C). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% пациентов снижается на 2-3 день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребёнка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъём температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного ринита.

Ринофарингит (ринит). Для ринита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель и чихание. Максимальная выраженность проявлений на 1-3 день, их длительность обычно не превышает 6-8 дней. Среди общих симптомов отмечается головная боль. При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух. У грудных детей на фоне выраженного затруднения носового дыхания могут отмечаться беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.

Ларингит. Характерным симптомом ларингита является осиплость голоса. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), ларингит не сопровождается стенозом гортани, дыхательной недостаточностью. Может отмечаться грубый сухой кашель.

Фарингит. При фарингите выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, ее зернистость, вызванную гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит), фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым.

Трахеит. При трахеите отмечается навязчивый и частый, изнуряющий пациента кашель, который впоследствии становится влажным, продуктивным. Симптомы трахеита при ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.

ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

Основным в лечении ОРВИ является облегчение симптомов. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период и клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения болезни с учетом коморбидных состояний, в т.ч. признаков иммунодефицита, возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

Этиотропная (противовирусная терапия) не является компонентом рутинного медицинского лечения ОРВИ, большинство респираторных вирусных инфекций не требуют назначения противовирусной/иммуномодулирующей терапии. Этиотропное лечение разработано только для гриппа. Целесообразность назначения противовирусной терапии определяется врачом индивидуально для каждого пациента. При принятии решения о ее использовании следует соблюдать осторожность и учитывать соотношение пользы/вреда.

Понимание ОРВИ как лёгкого, самокупирующегося и, в большинстве случаев, не требующего фармакотерапии, состояния, может избавить пациента как от избыточных диагностических вмешательств, так и от ненужных лекарственных назначений. Особый интерес представляют результаты современных исследований использования различных нефармацевтических, "домашних", методов. Так, показано, что применение меда/лимона/травяных чаев для лечения симптомов ОРВИ может быть эффективным и избавить от необходимости назначения фармпрепаратов. У пациентов, не имеющих в анамнезе аллергии, эти средства могут быть рассмотрены в качестве безопасной альтернативы для симптоматического лечения ОРВИ.