Синдром расстройства дыхания у новорожденного (респираторный дистресс-синдром, РДС) – 2025-2026-2027 (13.02.2026) – Утверждены Минздравом РФ - Скачать, распечатать, читать онлайн - Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Синдром дыхательного расстройства у новорожденного"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 13.02.2026 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии "Российское общество неонатологов", Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребёнку в возрасте до 3-х лет (АСПМ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
41 страница А4
Со всеми Приложениями

Синдром дыхательного расстройства или "респираторный дистресс-синдром" (РДС) новорожденного – расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и морфо-функциональной незрелостью лёгких.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении. Основными причинами развития РДС у новорожденных являются: 1) недостаточный синтез и экскреция сурфактанта альвеолоцитами 2-ого типа, связанные с функциональной и структурной незрелостью лёгких; 2) врождённый качественный дефект структуры сурфактанта, что является крайне редкой причиной.

Лёгочный сурфактант является сложным многокомпонентным веществом, состоящим из фосфолипидов, нейтральных липидов и специфичных белков, которое синтезируется и секретируется альвеолоцитами II типа. Сурфактант – поверхностно-активное вещество, препятствующее коллапсу альвеол и поддерживающее альвеолы в расправленном состоянии на всём протяжении дыхательного цикла.

В основе патогенеза РДС лежит первичный дефицит сурфактанта, что приводит к коллапсу альвеол и развитию ателектазов в лёгких. Обобщенно патогенез РДС выглядит следующим образом: коллапс альвеол способствует уменьшению функциональной емкости легких, снижению растяжимости легочной ткани и нарастанию дыхательных нарушений. В свою очередь коллапс альвеол приводит к шунтированию крови через экстраальвеолярные шунты и альвеолярные капилляры, оплетающие альвеолы, в которых отсутствует газообмен. Внутрилёгочное шунтирование крови ведёт к гипоксемии, к повышению лёгочного сосудистого сопротивления – персистирующей легочной гипертензии (ПЛГН), сопровождающейся внелёгочным право-левым шунтом через артериальный проток и/или овальное окно. Лёгочная гипертензия, в свою очередь, ведёт к нарастанию постнагрузки на правый желудочек и к острой сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность приводит к целому ряду других осложнений, включающих внутрижелудочковые кровоизлияния, острое почечное повреждение, шок и др.

В соответствии с базой данных Национального института детского здоровья США (Neonatal Research Network centers, NICHD) РДС встречается у 98% детей, рожденных на 24 неделе беременности, в то время как только у 5% детей, рождённых на 34 неделе и менее чем у 1% рожденных на 37 неделе. По данным Росстата в Российской Федерации на 2024 год заболеваемость РДС среди всех новорожденных составляет 3,6%, среди недоношенных 44,2%. При этом частота встречаемости РДС среди детей ЭНМТ 65,5%. Летальность среди всех новорожденных с РДС в нашей стране составляет 0,46%, среди недоношенных 0,57% и 4,2% среди детей ЭНМТ. Ранняя неонатальная смертность до 7 суток жизни среди всех новорожденных, заболевших РДС, составляет 0,38%, среди недоношенных 0,5% и 3,5% среди детей ЭНМТ.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: P22.0 – Синдром дыхательного расстройства у новорожденного.

Клинические симптомы РДС включают: одышку, возникающую в первые минуты – первые часы жизни; экспираторные шумы ("стонущее дыхание"), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе; западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание "трубача"); ослабление дыхания в лёгких, крепитирующие хрипы, цианоз. Описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у новорожденных детей при других патологических состояниях.

Диагноз РДС может быть установлен на основании комплекса следующих данных: 1) анамнестических данных; 2) клинических проявлений: наличие дыхательных нарушений и других проявлений дыхательной недостаточности; 3) инструментального обследования: характерные изменения на рентгенограмме (уменьшение площади лёгочных полей, диффузное снижение прозрачности лёгочных полей разной степени выраженности за счёт мелкой гранулярной структуры лёгочной ткани (симптом "матового стекла"), снижение прозрачности лёгких вплоть до "белых лёгких" с неразличимыми границами сердца, усиленный рисунок бронхов главным образом на периферии (воздушная бронхограмма) – воздушное контрастирование).

Недостаточное количество сурфактанта в лёгких недоношенного ребенка приводит к тому, что на выдохе лёгкие как бы захлопываются (спадаются) и ребёнку приходится при каждом вдохе их заново раздувать. Это требует больших затрат энергии, в результате силы новорожденного истощаются и развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. В 1959 году американскими учеными M.E.Avery и J.Mead была обнаружена недостаточность лёгочного сурфактанта у недоношенных новорожденных детей, страдающих респираторным дистресс-синдромом, таким образом и была установлена основная причина РДС. Частота развития РДС тем выше, чем меньше срок, на котором родился ребёнок. Так, им страдают в среднем 60% детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15-20% – при сроке 32-36 недель и всего 5% – при сроке 37 недель и более. Сложно предсказать, разовьётся у данного конкретного ребёнка РДС или нет, однако учёным удалось выделить определённую группу риска. Предрасполагают к развитию синдрома сахарный диабет, инфекции и курение матери во время беременности у матери, роды путём кесарева сечения, рождение вторым из двойни, асфиксия в родах. Кроме того, установлено, что мальчики страдают РДС чаще девочек. Профилактика развития РДС сводится к профилактике преждевременных родов. Недоношенным детям требуется много времени на лечение и восстановление. Очень важно сохранять позитивный настрой и поддерживать грудное вскармливание – эти два фактора являются залогом успеха.