|
Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 23.12.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
26 страниц А4
Со всеми Приложениями
Воспалительная болезнь шейки матки (цервицит) – воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки инфекционной или неинфекционной природы. Воспалительная болезнь влагалища (вагинит) – это воспаление слизистой влагалища инфекционной или неинфекционной природы. Воспалительная болезнь вульвы (вульвит) – это воспаление слизистой оболочки и кожных покровов вульвы.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
- Разработчик
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2.1. Цервицит
- 1.2.2. Вагинит и вульвит
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6.1. Цервицит
- 1.6.2. Вульвовагинит
- 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- Воспалительные заболевания шейки матки
- Воспалительные заболевания влагалища и вульвы
- 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- 6. Организация оказания медицинской помощи
- 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Порядок обновления клинических рекомендаций
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Микроскопическое исследование по Дондерсу
- Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- Приложение В. Информация для пациента
- Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Аэробный вагинит (АВ) – это воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) – хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии и патогенеза, возможно являющееся более тяжёлой формой АВ. Кандидозный вульвовагинит (КВВ) – воспаление влагалища, преддверия влагалища, вульвы, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida. Неосложненный КВВ – это спорадический КВВ, или КВВ лёгкой и умеренной степени, или КВВ на фоне Candida albicans или у женщин без иммунодефицита. Осложнённый КВВ – рецидивирующий (3 и более эпизода в течение менее одного года) или КВВ тяжёлой степени или на фоне Candida non-albicans или у женщин с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями или на фоне иммуносупрессивной терапии. Смешанный вагинит (СВ) сопровождается одновременным присутствием как минимум двух этиологических агентов, которые вызывают симптомы и признаки вагинита.
Этиология острого цервицита связана преимущественно с облигатными патогенами (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), вирусом простого герпеса (ВПГ), также вероятна связь с условно-патогенной микрофлорой (УПМ). Хронические цервициты могут быть обусловлены недиагностированными ИППП, физическим и химическим воздействием, травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала, иммунными механизмами, лучевой терапией, системными воспалительными заболеваниями, такими как синдром Бехчета или красный плоский лишай и др. Хронический цервицит может быть связан с течением ДВВ, Не доказана связь таких микроорганизмов как Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Cytomegalovirus или – гемолитический стрептококк группы B с развитием цервицита.
Этиология вагинитов и вульвитов связана с наличием УПМ и/или ИППП. Этиология АВ – это условно-патогенные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы – грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (главным образом – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae), грамположительные кокки – гемолитический стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae), энтерококки (Enterococcus faecalis) и стафилококки (Staphylococcus aureus). УПМ при АВ преобладают над лактобациллами, рН вагинального отделяемого повышается. К факторам риска развития АВ относят: длительный и/или бесконтрольный приём антибиотиков, применение цитостатиков, глюкокортикоидов, КОК с высоким содержанием эстрогенного компонента, лучевую и химиотерапию и др.
Этиология КВВ связана с дрожжевыми грибами рода Candida. При КВВ частота встречаемости C.albicans – 80-90%, C.non-albicans (среди которых наиболее частые – C.glabrata, C.krusei, C.tropicalis, C.parapsilosis, реже – C.guillermondii, C.kefyr) – 10-17%. C. glabrata и другие виды C.non-albicans выявляют у 10-20% пациенток с осложнённым КВВ. К факторам риска развития КВВ относят: антибактериальную терапию, беременность, иммуносупрессию (включая сахарный диабет, приём иммунодепрессантов, СПИД) и др.
Причинами вульвита могут быть герпетическая инфекция, аллергические реакции, химические, термические и механические воздействия, наличие ректовагинальных и урогенитальных свищей, геморрой, цистит, псориаз и экзема, выпадение тазовых органов, гельминтозы, нарушение правил личной гигиены. Наиболее часто СВ обусловлен сочетанием КВВ с бактериальным вагинозом. Другими типичными комбинациями этиологических факторов при СВ являются Trichomonas vaginalis (T.vaginalis) на фоне БВ, а также АВ и КВВ. СВ обычно сопровождается образованием полимикробных биоплёнок.
Распространённость цервицита составляет 30-45% среди пациенток клиник, специализирующихся на лечении ИППП. Частота встречаемости АВ колеблется от 7 до 12%. Распространённость ДВВ составляет от 1 до 4%. Частота КВВ составляет 30-45% в структуре инфекционных заболеваний влагалища и вульвы, до 20% случаев заболевание носит осложённый (рецидивирующий) характер. КВВ редко наблюдается у женщин в постменопаузе, за исключением пациенток, получающих менопаузальную гормональную терапию. Частота СВ варьируется от 4,4 до 35,1%.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
- N72 Воспалительные заболевания шейки матки
- N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
- N76.0 Острый вагинит
- N76.1 Подострый и хронический вагинит
- N76.2 Острый вульвит
- N76.3 Подострый и хронический вульвит
- N76.4 Абсцесс вульвы
- N76.5 Изъязвление влагалища
- N76.6 Изъязвление вульвы
- N76.8 Другие уточнённые воспалительные болезни влагалища и вульвы
- N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
- T19.2 Инородное тело в вульве и влагалище
Цервицит. Воспаление шейки матки может протекать бессимптомно более чем в 50% случаев. Основными клиническими проявлениями цервицитов являются обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, межменструальные или посткоитальные кровотечения, диспареуния, зуд, жжение, дизурия. Хронический цервицит характеризуется наличием клинических признаков воспаления шейки матки (гиперемия, кровоточивость, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала).
Вульвовагинит. При АВ субъективными симптомами являются обильные выделения, чаще с гнилостным запахом, дискомфорт во влагалище, зуд, жжение, раздражение вульвы, диспареуния. ДВВ характеризуется гнойными выделениями и диспареунией на фоне нарушения флоры влагалища, в отличие от АВ, сопровождается участками эритемы на стенках влагалища и лейкореей. ДВВ – диагноз исключения, когда другие признаки гнойного вагинита отсутствуют. При КВВ наблюдаются обильные выделения творожистого характера, дискомфорт во влагалище и в области вульвы, диспареуния, жжение, зуд, раздражение вульвы, дизурические явления. При осложнённом КВВ тяжёлой степени наблюдается выраженная гиперемия вульвы, отек, экскориации и образование трещин в области вульвы, задней спайки и перианальной области.
В период лечения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излечённости вульвовагинита и/или цервицита. С целью установления излечённости необходима повторная явка к врачу-акушеру-гинекологу для обследования через 7-14 дней после окончания лечения вульвовагинита и/или цервицита. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и избегать незащищённых половых контактов. Следует проводить интимную гигиену с использованием средств интимной гигиены. С целью предотвращения повторных эпизодов вульвовагинита необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных препаратов системного действия, своевременно лечить эндокринные, гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, отказаться от вагинальных спринцеваний (это фактор риска развития аэробного вагинита), тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.
|
