Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Злокачественное новообразование ободочной кишки"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2022
По состоянию на 12.12.2022 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2024
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии", Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
59 страниц А4
Со всеми Приложениями

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – группа злокачественных опухолей, исходящих из слизистой оболочки толстой кишки. У 3-5% пациентов развитие рака ободочной кишки связано с наличием известных наследственных синдромов, наиболее распространённые из которых – синдром Линча, семейный аденоматоз толстой кишки и MutYH-ассоциированный полипоз. У остальных пациентов рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела носит спорадический характер.

Как факторы риска развития данной патологии рассматриваются хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, употребление алкоголя, преобладание в рационе красного мяса, сахарный диабет, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела среди других злокачественных опухолей занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности. В 2019 г. в России зарегистрировано 45277 новых случаев рака ободочной кишки, 23593 пациента умерли от этого заболевания.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • I. Доброкачественные опухоли
    • II. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
    • III. Рак
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.6.1. Стадирование рака ободочной кишки по системе TNM-8 (2017)
    • 1.6.2. Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки
    • 1.6.3. Стадирование по Haggitt малигнизированных полипов ободочной кишки
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Хирургическое лечение
  • 3.2. Адъювантная химиотерапия
  • 3.3. Паллиативная химиотерапия
  • 3.4. Симптоматическая терапия
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
  • Блок по организации медицинской помощи
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Методы, использованные для формулирования рекомендаций, – консенсус экспертов
  • Метод валидизации рекомендаций
  • Описание метода валидизации рекомендаций
  • Консультации и экспертная оценка
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Критерии генетического обследования пациентов с подозрением на синдром Линча
  • Критерии, разработанные ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" для российских пациентов
  • Критерии Amsterdam I
  • План контрольных обследований пациента после завершения лечения
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Критерии Amsterdam II
  • Приложение Г2. Критерии Bethesda для тестирования на микросателлитную нестабильность
  • Приложение Г3. Критерии степени оценки регрессии опухоли в ответ на лечение по Mandard
  • Приложение Г4. Критерии оценки по шкале ECOG

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
  • C18.0 Злокачественное новообразование слепой кишки
  • C18.1 Злокачественное новообразование червеобразного отростка
  • C18.2 Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки
  • C18.3 Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки
  • C18.4 Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки
  • C18.5 Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки
  • C18.6 Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки
  • C18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки
  • C18.8 Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C18.9 Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации
• C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Заболевание может манифестировать симптомами нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запоры, метеоризм, отсутствие аппетита, боли в животе), анемии, снижения веса, слабости, лихорадки, выделения крови и слизи с калом. Также заболевание может начинаться с картины острой или частичной кишечной непроходимости.

Критерии установления диагноза: жалобы, анамнез, данные физикального обследования, морфологического исследования опухолевого материала, инструментальных и лабораторных исследований.