|
Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Синдром прорезывания зубов (временных)"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 23.01.2026 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Союз педиатров России, Ассоциация общественных объединений "Стоматологическая Ассоциация России"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
25 страниц А4
Со всеми Приложениями
Синдром прорезывания зубов (СПЗ), или затруднённое прорезывание зубов (teething syndrome), – это совокупность общих и местных симптомов, которые возникают у младенцев в период появления временных (молочных) зубов.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
- Разработчик
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- Критерии установления диагноза при синдроме прорезывания зубов
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- 3.1. Консервативное лечение, синдром прорезывания зубов у детей раннего детского возраста
- 3.2. Хирургическое лечение
- 3.3. Иное лечение
- 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- 6. Организация оказания медицинской помощи
- 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- 7.1. Осложнения
- 7.2. Исходы и прогноз
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение А3.1. Сроки развития и прорезывания зубов
- Приложение А3.2. Принципы ведения пациента с синдромом прорезывания зубов
- 1. Синдром прорезывания зубов у детей раннего детского возраста: диагностические мероприятия, лечение, динамическое наблюдение
- 2. Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов (у детей раннего детского возраста): диагностические мероприятия, лечение, рекомендации
- Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- Приложение В. Информация для пациента
- Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и Другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
- Приложение Г1. Индексная оценка степени тяжести местных клинических проявлений затруднённого прорезывания временных зубов
Прорезывание зуба – процесс его осевого (вертикального) перемещения из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта. Прорезывание временных зубов является естественным физиологическим процессом, который обычно не вызывает каких-либо значимых изменений в состоянии здоровья детей и характеризуется определёнными сроками и последовательностью прорезывания. У некоторых детей развивается симптомокомплекс, который по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) классифицируется как синдром прорезывания зубов.
После завершения формирования коронки развивающийся зуб совершает небольшие движения, сочетающиеся с ростом челюсти. Прорезывание зуба (процесс миграции) сопровождают следующие изменения: 1. Развитие зуба. 2. Развитие периодонта. 3. Перестройка альвеолярной кости.
Механизм прорезывания зубов достаточно сложен. К моменту прорезывания зуба происходит атрофия и рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Аналогичные процессы происходят в десне. При прорезывании зуба одновременно с рассасыванием костной ткани в одних участках, происходит её образование, в других. во время роста корня также имеют место процессы перестройки кости, происходит постепенное углубление зубной альвеолы. При прорезывании зубов происходят морфологические изменения в зубах и окружающих тканях. Отмечается усиление кровоснабжения, изменение сосудистой проницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта, происходят атрофические изменения десны над развивающимися зубами.
Изменения тканей, покрывающих зуб, включают перестройку соединительной ткани и эпителия. При приближении зуба к слизистой оболочки полости рта происходят регрессивные изменения в соединительной ткани, отделяющей зуб от эпителия слизистой оболочки. Процесс ускоряется вследствие ишемии, обусловленной давлением прорезывающегося зуба на ткань.
Физиологическое прорезывание зубов характеризуется тремя основными признаками: определёнными сроками, парностью и последовательностью прорезывания. Временные зубы начинают прорезываться у ребенка в среднем с 6-7 месяцев. Общепринятыми считаются сроки прорезывания зубов, представленные Кронфельдом. Однако сроки формирования зубов и их прорезывания, формирования и резорбции корней для каждого ребёнка могут быть индивидуальны. Аномальное положение зубного зачатка, а также различные эндогенные и экзогенные патологические воздействия на зубочелюстную систему могут явиться причиной аномалии положения сформировавшегося зуба, а также приводить к задержке его прорезывания.
Данные о распространённости симптомов, связанных с прорезыванием зубов разнородны и значительно различаются в зависимости от методологии исследования. Метаанализ C.Massignan et al. (2016), включающий 16 исследований, посвящённых изучению синдрома прорезывания зубов у детей в возрасте до 36 мес. из 8 стран (Австралия, Бразилия, Колумбия, Финляндия, Индия, Израиль, Сенегал, США, общая выборка n=3506), показал, что частота возникновения признаков и симптомов прорезывания молочных зубов у детей в возрасте от 0 до 36 месяцев достигает 70,5%. Наиболее распространённые проявления – раздражение десен (86,81%), раздражительность (68,19%) и слюнотечение (55,72%).
Необходимо подчеркнуть, что прорезывание зубов, помимо местных симптомов в полости рта, может сопровождаться нарушением общего состояния ребенка – раздражительностью и плаксивостью, снижением аппетита, гипертермией тела до 38°C, нарушениями сна, кашлем, диареей, также возникающих и при различных инфекционных заболеваниях. В связи с неспецифичностью, симптомы некоторых соматических заболеваний могут быть расценены как синдром прорезывания зубов (МКБ-10 К00.7).
Синдром прорезывания временных зубов обусловливают множество факторов. Исследования показали, что особенно значимое влияние оказывают хронические заболевания матери, наличие вредных привычек, патология беременности, в том числе преэклампсия, а также нарушения здоровья ребенка на первом году жизни.
К патологии прорезывания временных зубов можно отнести раннее, позднее и затруднённое прорезывание. Нарушение парности и последовательности прорезывания временных зубов также относится к патологии прорезывания.
Значительная задержка начала прорезывания может свидетельствовать об отклонениях физического развития ребёнка, нарушении обмена веществ или общесоматическом заболевании. Нарушение сроков, парности и последовательности прорезывания временных зубов отмечаются при рахите и гипотиреоз.
В то же время, прорезывание зубов у детей с различными отклонениями состояния здоровья имеет свои особенности. У младенцев нарушением питания – с избыточной массой тела, чаще отмечают позднее прорезывание временных зубов. У детей с ранее так называемым нервно-артритическим типом конституции, в основе которого лежат нарушения метаболизма мочевой кислоты и пуринов, сопровождающиеся проявлениями симпатикотонии – реализующимися в дальнейшем в синдром дефицита внимания и гиперактивности и иные отклонения здоровья, прорезывание зубов своевременное, но протекает с выраженной болезненностью в области дёсен, высокой температурой, запахом ацетона изо рта, усилением срыгивания вплоть до рвоты, повышенной возбудимостью. У младенцев с атопией прорезывание зубов также происходит в установленные сроки, но чаще сопровождается присоединением респираторно-вирусной инфекции и обострением проявлений пищевой аллергии, атопического дерматита.
На затруднённое прорезывание временных зубов влияют различные неонатальные и постнатальные факторы, в том числе масса тела при рождении, а также недоношенность. У детей с низкой массой тела при рождении СПЗ наиболее часто сопровождают повышенное слюнотечение (92%), нарушения сна (82,3%) и раздражительность (75,6%). Важнейшим фактором формирования здоровья человека на долгие годы является рациональное вскармливание на первом году жизни. Нарушения питания в раннем возрасте, дефицит микро- и макронутриентов, в том числе витамина D, нередко приводят к значительным отклонениям в физическом и интеллектуальном развитии детей. В связи с этим, следует тщательно анализировать анамнестические данные и клинические проявления, а также активно наблюдать за состоянием ребенка в динамике.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Кодирование по МКБ-10: K00.7 – Синдром прорезывания зубов, K09.0 – Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов.
Общепринятой клинической классификации СПЗ не существует.
Клиническая форма может быть определена согласно классификации болезней прорезывания зубов по Т.Г.Робустовой (2000):
- 1. Затруднённое прорезывание зуба.
- 2. Неправильное положение зуба – смещение, возникшее в результате прорезывания (дистопированныи зуб).
- 3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированныи зуб).
- 4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).
Затруднённое прорезывание зубов в раннем детском возрасте проявляется сочетанием местных и общих симптомов, выраженность которых зависит от ряда перинатальных факторов. Длительность периода прорезывания одного временного зуба составляет примерно 7-9 дней, как правило симптомы возникают за 3-4 дня до прорезывания временного зуба и 3-5 дней после появления временного зуба в полости рта. Общие симптомы СПЗ включают: беспокойство, раздражительность, нарушения сна; сниженный аппетит или отказ от еды, снижение темпов прибавки массы тела; обильное слюнотечение (сиалорея); периоральный дерматит (простой контактный раздражительный – обусловленный мацерацией и трением); появление кашля на фоне прорезывания зубов (обусловлено гиперсаливацией и попаданием слюны в верхние дыхательные пути); неустойчивый стул (связан с повышенным слюноотделением и усилением моторики кишечника); повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5°C-38,0°C). Фебрильная лихорадка не характерна для данного состояния.
Общие симптомы СПЗ неспецифичны и могут свидетельствовать не только о прорезывании зубов, но и о других патологических состояниях. Местные симптомы СПЗ: отёк и гиперемия десны в области прорезывания, болезненность при пальпации места прорезывания, слюнотечение, кровоточивость дёсен. Также в качестве проявлений СПЗ можно отметить повышенную потребность ребёнка в жевании, кусании и сосании.
В большинстве исследований крупных когорт детей не выявлено причинно-следственной связи между прорезыванием зубов и лихорадкой или диареей. Следует помнить, симптомы, расцениваемые как СПЗ, могут быть проявлением респираторных, кишечных инфекций, инфекций мочевых путей и др. В наблюдательном исследовании группы детей, поступивших в стационар с подозрением на СПЗ, в большинстве случаев были выявлены иные причины проявлений – инфекции верхних дыхательных путей (в т.ч., с фебрильными судорогами), тонзиллофарингиты, отит, бронхит, пелёночный дерматит, баланит, менингит. Таким образом, синдром прорезывания зубов следует рассматривать как диагноз исключения, который устанавливается только после тщательного осмотра ребёнка и исключения других патологических состояний.
Киста прорезывания зубов у ребёнка раннего детского возраста может сформироваться при незаконченном процессе формирования корней. Признаки могут возникнуть за 1-2 недели до появления зуба и характеризуются выпуклым цианотичным образованием десны с кровяным содержимым и венчиком гиперемии в области прорезывания.
|
