Недержание мочи после родов – проблема не только физиологическая, но и психологическая, которая негативно влияет и на образ жизни женщины, и на её самооценку. В настоящее время в медицине существуют эффективные методы решения данной проблемы.

Недержание мочи после родов – патологическое состояние, при котором выделение мочи происходит неконтролируемо. Распространённость данной патологии достаточно высока – 38-40%. Нередко женщины предпочитают умалчивать о данной проблеме, не зная, что существуют современные способы её решения. Недержание мочи чаще встречается после повторных родов (в 40%), чем после первых родов (15%).

• непроизвольное выделение мочи при незначительных физических нагрузках (при резком вставании, приседании), а также при кашле и чихании;
• неконтролируемое выделение мочи в горизонтальном положении, и при половом акте; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ощущение инородного тела влагалища;
• непроизвольное выделение мочи после приёма алкоголя.

Объём выделяемой при недержании мочи может быть различным – от нескольких капель при натуживании или кашле, до постоянного подтекания в течение дня.

Главная причина возникновения недержания мочи после родов – это нарушение функции мышц тазового дна и нарушения анатомии между органами малого таза (матки, мочевым пузырём, уретрой, прямой кишкой). Во время беременности отмечается повышенное давление на мышцы тазового дна, также во время родов они принимают непосредственное участие в формировании родового канала для прохождения плода. При родах происходит сдавление мышц тазового дна, с нарушением в них кровообращения и иннервации. Травматичные роды способствуют развитию недержания мочи, разрывы промежности. Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, крупный плод при небольших размерах таза, эпизиотомия – все эти факторы способствуют повреждению мышц тазового дня и могут привести к недержанию. Многократные роды также провоцируют развитие недержания мочи у пациентки.

• наследственная предрасположенность;
• повторные роды;
• избыточный вес (ожирение);
• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов);
• операции на органах малого таза с повреждением мышц тазового дна или нарушением их иннервации;
• мочеполовые инфекции.

• Стрессорное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, смехе. Этот вид недержания характерен после родов.
• Императивное недержание мочи – выделение мочи при внезапном сильном позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи – выделение мочи при внезапных громких звуках, при звуке льющейся воды, то есть при воздействии внешних провоцирующих факторов.
• Непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение мочи по каплям на протяжении дня.
• Недержание при перенаполнении – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Чаще всего этот вид недержания наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, при миоме матки.

Диагностику данной патологии должен проводить врач уролог или урогинеколог. Во время посещения врача необходимо быть максимально открытой и не замалчивать деликатные моменты. Правильная диагностика будет способствовать выбору необходимой тактики лечения. Обязателен осмотр на гинекологическом кресле с взятием мазков из уретры и влагалища. Кроме этого проводится "кашлевая проба" – пациентку на кресле просят покашлять, если во время этого отмечается подтекание мочи, то проба считается положительной. После посещения врача женщине дают домашнее задание записывать в дневник все мочеиспускания и отмечать моменты недержания. Заполняется такой дневник в течение 48 часов, после чего уролог сможет проанализировать данные.

Для полноценной диагностики необходимы дополнительные методы обследования: лабораторная диагностика (анализы крови, мочи), УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопия, уродинамические исследования.

Уродинамические исследования характеризуют акт мочеиспускания. Для этого существует несколько таких исследований:

• Профилометрия (исследование, при котором производится измерение давления в уретре).
• Цистометрия (исследование взаимосвязи объёма мочевого пузыря и давление в нём, это позволяет оценить сократительную способность мышечной стенки, способность к растяжению при наполнении и контроль ЦНС над актом мочеиспускания).
• Урофлоуметрия (измерение объёма мочи, которая выделяется в единицу времени).

Когда диагноз становится ясен, врач выбирает тактику и методы лечения.

Лечение данной проблемы возможно консервативными (без операции) и оперативными методами. Какую тактику избрать – зависит от точного диагноза и выраженности проявлений. При недержании мочи после родов чаще всего оказывается эффективна консервативная тактика. Для этого необходимы методы, которые тренируют мышцы тазового дна и мочевого пузыря.

Для укрепления мышц тазового дна женщине предлагается при помощи влагалищных мышц удерживать грузики нарастающего веса (типа вумбилдинга). Упражнение выполняется по 15-20 минут несколько раз в день. Сначала начинают с грузиков минимального веса, затем нагрузка возрастает в соответствии от достигнутых результатов. Определённый эффект также дают упражнения Кегля. В обоих случаях происходит тренировка мышц влагалища.

Упражнения Кегеля – необходимо 100-200 раз в день напрягать и задерживать в сокращённом состоянии в течение нескольких секунд мышцы вокруг мочевого пузыря и прямой кишки. Чтобы определить – какие мышцы нужно напрягать, попробуйте остановить струю мочи при мочеиспускании. Упражнение Кегля удобно тем, что его можно делать незаметно для окружающих в любом удобном для вас месте.

Для лечения недержания активно используются методы физиотерапии. Например, применяется метод электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. Физические упражнения необходимо чередовать с методами физиотерапии. Например, если упражнения выполняются в течение полугода, то за это время необходимо провести 1-2 курса физиотерапии по 2 недели каждый. Эффективность консервативного лечения оценивается через год.

Также проводится тренировка мочевого пузыря. Это достигается путём соблюдения заранее составленного графика мочеиспусканий, согласованного с врачом. Женщина должна мочиться через определённые промежутки времени. У пациентки, страдающей недержанием мочи после родов, формируется определённый стереотип, при котором она старается опорожнить мочевой пузыря даже при незначительном его наполнении. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на увеличение промежутков между мочеиспусканиями (до 3-3,5 часов).

Лекарственные препараты назначаются в комплексе с вышеописанными методами. Из медикаментов могут быть назначены успокоительные средства, препараты, улучшающие кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку, витамины. Не существует лекарств, которые непосредственно устраняют причину недержания мочи! Исключение, пожалуй, есть только для ночного недержания мочи, при котором назначаются лекарства, воздействующие на отдельные участки головного мозга.

В случае неэффективности консервативного лечения существуют хирургические методы лечения. К ним относятся: "петлевая" операция, операция с введением геля, и уретроцистоцервикопексия. Первые два метода малоинвазивные, и широко используются для коррекции недержания мочи после родов.

Петлевая (слинговая) операция заключается в том, что в средней части мочеиспускательного канала размещается специальная петля (изготовленная из аутоматериалов – кожи бедра, половой губы и др. или из синтетических материалов), и таким образом создается дополнительная опора для уретры. В настоящее время распространена операция с TVT-методикой, при которой применяется свободная синтетическая петля. Операция длится всего 30-40 минут, производится она под местной анестезией через небольшие разрезы на коже. Такой вид операции может быть использован при любой степени недержания мочи. Выписывается женщина после такого хирургического вмешательства уже на 1-2 сутки, а к активной жизни она может вернуться через 1-2 недели. Половые контакты и активные виды спорта разрешаются через 4-6 недель. Вероятность рецидива заболеваний крайне мала.

Однако противопоказанием к такой операции является планируемая беременность, так как после родов эффект от операции может быть утрачен.

Операция с использованием геля проводится также под местной анестезией, и заключается во введении специального геля в пространство около мочеиспускательного канала, за счёт этого создается дополнительная опора в его средней части. Продолжительность операции менее получаса, возможно проведение операции в амбулаторных условиях.

Уретроцистоцервикопексия – операция, во время которой укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие мочевой пузырь в нормальном положении. Однако данная операция непросто в техническом плане, требуется длительная реабилитация после её выполнения. В связи с этим, в настоящее время такой вид операции применяется редко.