Варикоцеле – это варикозное расширение вен, окружающих яички. У мужчин яички (половые железы) – это единственный орган, который вынесен наружу. Яички расположены в мошонке и имеют особую систему кровоснабжения: артерии и вены. Варикоцеле – это сугубо мужская болезнь, чаще встречается слева. В России мальчикам в возрасте до десяти лет, этот диагноз ставится шести мальчикам из ста. К пятнадцати годам заболевание диагностируется у тринадцати из ста подростков. Чаще всего это заболевание бессимптомное и обнаруживается при обследовании.

К девяти-десяти годам подросток должен уметь обследовать свои яички во время купания. И если под мошонкой левого яичка нащупываются небольшие уплотнения, похожие на виноградную гроздь, он должен знать: об этом следует сообщить родителям. Самообследование нужно проводить часто, регулярно и мальчика этому нужно научить.

Для диагностики варикоцеле в большинстве случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации лозовидного сплетения при вертикальном положении пациента.

Когда диагноз "варикоцеле" ставит врач, то болезнь классифицируется по степени:

• I степень: расширенные вены семенника прощупываются только во время напряжения брюшного пресса, на задержке дыхания (проба Вальсальвы – это проба с натуживанием, при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается);
• II степень: варикоз можно прощупать и без пробы Вальсальвы;
• III степень: увеличенные в виде виноградной грозди вены видны через кожу мошонки.

Обследование. Есть ли серьёзные нарушения, и нужна ли операция, врачи определяют с помощью ультразвукового обследования мошонки. Новейшие технологии позволяют сравнить консистенцию яичек, измерить размеры яичек, а также оценить ту самую вену, которая обуславливает недоразвитие яичка. Иногда это бывает связано с опухолью почек. Если в почке возникает опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичковые вены, которые отходят от вены почек. В результате застоя крови и развивается варикозное расширение вен и варикоцеле.

Задачей диагностических исследований является определение формы и степени развития варикоцеле от которых и зависит выбор метода лечения. Главное, чтобы врач при осмотре установил причину развития варикоцеле.

Лечение. Долгое время считалось, что варикоцеле приводит к бесплодию и мальчиков необходимо обязательно оперировать. Но 20 лет назад было доказано, что это не так. Варикоцеле в мире оперируется крайне редко. Сам факт обнаружения варикозного расширения вен, окружающих яичко, не является поводом к проведению операции. Но в России до сих пор варикоцеле продолжают оперировать в 100% случаев. В Великобритании проведены исследования в этой области. Десятки тысяч детей-подростков были ретроспективно проанализированы. Кого-то из них оперировали, кого-то нет, и оказалось, что никакого влияния на плодовитость варикоцеле не оказывает. Поэтому прямой необходимости оперироваться нет, ведь любая операция это всегда риск.

Показания к проведению операции:

• болевой симптом;
• уменьшение пораженного яичка в размере по УЗИ, которое нужно доказать в течение 1,5 лет, осматривая ребёнка 1 раз в 3-6 месяцев.

Лечение варикоцеле. Оперативное вмешательство по поводу расширения вен семенника не является какой-то одной процедурой, а подразумевает различные хирургические операции. Это такие минимально инвазивные подходы, как лапароскопическое лечение и трансвенозная эмболизация, а также традиционная операция, которая, в свою очередь, может проводиться с забрюшинным, паховым и подпаховым доступом.

Осложнения после операции варикоцеле:

• может сформироваться водянка оболочек яичка (гидроцеле), эпидидимит;
• рецидив варикоцеле может быть связан с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции.

Оперироваться или нет? На основании полученных знаний и опираясь на здравый смысл, родители должны сами принимать решение – оперировать мальчика или нет. Английские урологи утверждают, что если нет атрофии яичек, оперировать варикоцеле не нужно.

Информационная поддержка:

• Дмитрий Юрьевич Пушкарь, профессор, д.м.н., главный уролог России, заведующий кафедрой урологии Московского медико-стоматологического университета, ведёт курс в Европейской ассоциации урологов;
• Герман Шаевич Гандельман, медицинский центр "Ассута", Израиль.