Остаточная моча – это моча, которая остаётся в мочевом пузыре после акта мочеиспускания. Помимо того, что данный симптом один из наиболее тревожных в детской урологии, он ещё и наиболее ярко иллюстрирует собой диалектический принцип перехода количества в качество, поскольку симптоматичным является не сам факт наличия остаточной мочи, а её количество.

Причинами появления остаточной мочи в детском возрасте являются нарушения функции опорожнения мочевого пузыря. Они могут быть связаны либо с недостаточной силой сокращения детрузора (стенки мочевого пузыря), либо, что встречается чаще, со сфинктерно-детрузорная диссинергией (нарушением взаимодействия между стенкой мочевого пузыря и сфинктером – мышцей, запирающей мочеиспускательный канал).

Остаточная моча имеет большое клиническое значение, поскольку приводит к ухудшению функции верхних мочевых путей или вызывает соответствующие симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря. Наиболее часто такими симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию, плохая струя мочи, прерывание струи мочи, задержка мочи, недержание мочи и рецидивирующая инфекция мочевых путей.

Наличие остаточной мочи может быть единственным клиническим признаком таких заболеваний, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы мочевого пузыря и др.

У больных с высоким внутрипузырным давлением при отсутствии адекватного лечения имеется высокий риск развития застойных изменений верхних мочевых путей и снижения функции почек. Низкое давление в фазу опорожнения является плохим прогностическим фактором в плане восстановления адекватного опорожнения мочевого пузыря. Остаточная моча представляет собой большую угрозу возникновения воспалительных процессов в мочевом пузыре и в почках так как, создаёт идеальную среду для размножения бактерий и возникновения инфекций, образования камней. При лечении различных дисфункций мочевого пузыря количество остаточной мочи является удобным тестом его эффективности.

В норме мочевой пузырь должен опорожняться полностью, однако, задержка до 10% от возрастного объёма считается допустимой. В допустимое значение объёма остаточной мочи для разных возрастных групп составляют соответственно:

• Новорожденные – 2-3 мл
• До 1 года – 3-5 мл
• 1-4 года – 5-7 мл
• 4-10 лет – 7-10 мл
• 10-14 лет – 20 мл
• Старше 14 лет – до 40 мл

Любое превышение указанных объёмов могут означать наличие у ребёнка различных урологических заболеваний. В связи с этим особую значимость приобретает вопрос о точности измерения объёма остаточной мочи. Для точного измерения необходимо соблюдать некоторые условия. Предшествующее мочеиспускание должно быть осуществлено с нормальным позывом к мочеиспусканию, в комфортных условиях, оптимальной и привычной позиции для мочеиспускания.

Для определения объёма остаточной мочи может использоваться метод прямой катетеризации мочевого пузыря или метод абдоминального УЗИ. Катетеризация мочевого пузыря наиболее простой, и весьма достоверный метод. Основным его недостатком является его инвазивность, поэтому в условиях детской поликлиники прибегают к УЗИ-методу. Оценка объёма остаточной мочи основана на вычислениях с использованием различных математических формул (например, 0,5 × ширина × высота × длина УЗИ "тени" мочевого пузыря).

В ряде случаев возможно получение ошибочно положительных результатов. Наиболее частой причиной ведущей к искажению измерения объёмов остаточной мочи является увеличение интервала между мочеиспусканием и самим измерением. Максимальным допустимым является интервал, не превышающий 10 минут.

Второй по значимости ошибкой является нарушение питьевого режима или приём мочегонных средств. Известно, что при применении диуретиков, как и при значительной водной нагрузке выделение мочи может возрасти до 10 мл/мин. В данной ситуации за 10 минут в мочевом пузыре может скопиться до 100 мл мочи.

Третья группа ошибок связана с несоблюдением нормальных для больного условий мочеиспускания, таких как отсутствие нормального позыва на мочеиспускание, неприемлемые условия для мочеиспускания и т.д.

Для повышения достоверности результатов определение объёма остаточной мочи необходимо проводить не менее трёх раз.

Помните: при выявлении у ребёнка во время УЗИ исследований признаков наличия остаточной мочи в мочевом пузыре необходимо обратиться за консультацией к детскому урологу или нефрологу.