Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Гидроцеле, сперматоцеле"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 03.12.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Ассоциация специалистов детских урологов-андрологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
16 страниц А4
Со всеми Приложениями

Гидроцеле – это избыточное скопление жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки. Фуникулоцеле (киста семенного канатика) – скопление жидкости по ходу семенного канатика при необлитерированом на его уровне влагалищном отростке. Киста придатка яичка – доброкачественное полостное образование придатка яичка, заполненное серозной жидкостью. Сперматоцеле – киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды. В практике эти два понятия взаимозаменяемы, так как достоверно дифференцировать их можно только при анализе содержимого кисты.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 2.2. Физикальное обследование
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 3.2. Хирургическое лечение
    • Гидроцеле
    • Сперматоцеле
  • 3.N. Иное лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  • Гидроцеле
  • Сперматоцеле
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Показания для госпитализации в медицинскую организацию
  • Показания к выписке пациента из медицинской организации
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Термины и определения:

• Изолированное гидроцеле – это избыточное скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки при облитерированном влагалищном отростке.
• Сообщающееся гидроцеле – это избыточное скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки при необлитерированном влагалищном отростке.
• Напряжённое гидроцеле – это избыточное скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки, приводящее к повышению давления в её полости. Сопровождается натяжением оболочек мошонки и может вызывать болевой синдром.
• Инфицированное гидроцеле (пиоцеле) – сопровождается бактериальным инфицированием полости мошонки.
• Киста придатка яичка – доброкачественное полостное образование придатка яичка, заполненное серозной жидкостью.
• Сперматоцеле – киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды.

Анатомической предпосылкой врождённого гидроцеле является незаращение влагалищного отростка. При неполной облитерации возникает сообщающаяся форма гидроцеле. В случае облитерации на уровне внутреннего пахового кольца и скоплении жидкости в полости мошонки возникает несообщающееся гидроцеле. При остаточной необлитерированной полости на уровне семенного канатика может возникать фуникулоцеле. Приобретённое гидроцеле может быть обусловлено патологической продукцией выпота в серозную полость мошонки. Предрасполагающими факторами приобретённого гидроцеле могут являться: воспалительный процесс, травма мошонки, перенесённые оперативные вмешательства на органах мошонки и паховой области (варикоцелэктомия, паховое грыжесечение), новообразования, филяриоз.

Изолированное гидроцеле присутствует преимущественно у подростков и связано с травмой, орхоэпидидимитом, ранее выполненной перевязкой яичковых вен по поводу варикоцеле. Причина возникновения гидроцеле не всегда может быть установлена, тогда предполагается идиопатический характер заболевания.

Этиология возникновения сперматоцеле достоверно не известна. Киста может возникать при обструкции в эпидидимальных эфферентных протоках после перенесённого воспалительного процесса или травмы с последующей их дилятацией.

Достоверных данных о распространённости заболевания у детей нет. При ультразвуковом обследовании детей от 8 до 36 месяцев частота выявления гидроцеле составляет 2,8%. При профилактических осмотрах детей и подростков частота выявления гидроцеле достигает 0,96%. По данным литературы частота встречаемости кисты придатка яичка у детей составляет от 5 до 20%, увеличиваясь у подростков.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• N43.0 – гидроцеле осумкованное
• N43.1 – инфицированное гидроцеле (можно применить дополнительный код B95-B98 для указания инфекционного агента)
• N43.2 – другие формы гидроцеле
• N43.3 – гидроцеле неуточнённое
• N43.4 – сперматоцеле
• P83.5 – врождённое гидроцеле

Гидроцеле. Отмечается увеличение одной или обеих сторон мошонки (при двухстороннем процессе). Пальпация безболезненна, мошонка имеет мягко-эластическую консистенцию. Яичко можно пропальпировать только при небольшом объеме гидроцеле. При фуникулоцеле пальпируется эластичное образование по ходу семенного канатика. При большом объёме кисты она может распространяться на мошоночную часть семенного канатика и иметь сходство с гидроцеле, при этом яичко будет пальпироваться отдельно от кисты. При сообщающемся гидроцеле объем жидкости может меняться, увеличиваясь при длительной вертикализации пациента. Инфицированное гидроцеле сопровождается гиперемией и отёком мошонки, болезненное при пальпации.

Сперматоцеле. Киста придатка яичка обычно носит бессимптомный характер. При пальпации можно выявить округлое эластичное безболезненное образование в проекции придатка яичка, чаще всего в области головки придатка. В редких случаях перекрута кисты придатка клиническая картина может включать следующие симптомы: отёк, гиперемия мошонки, боль в области придатка яичка. Может отмечаться болезненность при напряжённом сперматоцеле. При инфицировании развивается картина воспалительного процесса, имитирующая картину "синдрома острой мошонки".

Критерии установления диагноза: диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, результатов физикального обследования, данных инструментального обследования. Специфических лабораторных тестов для диагностики заболевания нет. При вторичном гидроцеле на фоне воспалительных заболеваниях органов мошонки возможно увеличение лейкоцитов.

Гидроцеле – патологическое скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки. Это состояние может быть врождённым и приобретённым. Фуникулоцеле (киста семенного канатика) возникает, когда избыточное скопление серозной жидкости располагается по ходу семенного канатика. Врождённое гидроцеле обусловлено сохранением сообщения между полостью мошонки, паховым каналом и брюшной полостью. Оно диагностируется у 1-2% новорождённых. Может быть одно- и двухсторонним. При этом отмечается увеличение одной или обеих сторон мошонки. Пальпация безболезненна, мошонка имеет мягко-эластическую консистенцию. Объём жидкости может меняться, увеличиваясь при длительной вертикализации. При фуникулоцеле пальпируется эластичное образование по ходу семенного канатика. Состояние требует наблюдения детского уролога-андролога. Врождённое гидроцеле в большинстве случаев проходит спонтанно в течение первого года жизни и не требует только динамического наблюдения. Оперативное вмешательство может потребоваться в следующих случаях: инфицировании гидроцеле, напряжённом гидроцеле, которое приводит к повышенному давлению в полости мошонки, нарастании объёма жидкости за период наблюдения, сочетании с паховой грыжей, сочетании с иными заболеваниями мошонки на стороне поражения.

Приобретённое гидроцеле возникает преимущественно у подростков. Причинами его возникновения могут быть перенесённые воспалительные заболевания органов мошонки, травма, перенесённые оперативные вмешательства на органах мошонки и паховом канале, также причина может быть не установлена. При первичном выявлении требуется наблюдение детского уролога андролога в течение 6-12 месяцев, проведение УЗИ органов мошонки. Операция показана при наличии болевого синдрома, дискомфорта вызванного увеличением половины мошонки. После операции и выписке из стационара показано амбулаторно наблюдение детского уролога-андролога. Сперматоцеле (киста придатка яичка) – доброкачественное жидкостное образование придатка яичка. Обычно не имеет симптомов и чаще выявляется при обследовании по поводу иных заболеваний органов мошонки или на профилактическом осмотре. При диагностировании заболевания показано наблюдение детского уролога-андролога и выполнение УЗИ органов мошонки. Возможна инволюция кисты с течением времени. При значительном размере кисты, её активном росте, болевом синдроме, её инфицировании или перекруте необходимо оперативное лечение, при котором образование удаляется. После операции и выписке из стационара показано амбулаторно наблюдение детского уролога-андролога.