Синдром раздражённого кишечника (СРК, неврогенная возбудимость, диарея или без неё) – 2024-2025-2026 (26.12.2024) – Утверждены Минздравом РФ - Скачать, распечатать, читать онлайн - Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Синдром раздражённого кишечника"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 26.12.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России", Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Межрегиональная Общественная Организация "Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека", Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
41 страница А4
Со всеми Приложениями

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

Этиология и патогенез синдрома раздражённого кишечника изучены недостаточно. Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию "порочного круга", при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что ещё в большей степени усиливает их.

СРК страдают от 10 до 13% населения. Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие СРК, вероятно, выше, однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Данным заболеванием чаще страдают женщины, а диагноз СРК в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. У большей части пациентов с СРК (13-87%) заболевание сочетается с функциональной диспепсией. Что касается педиатрической популяции, то сообщается, что СРК является одной из самых распространённых форм функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей. Так, согласно одному из мета-анализов, проведённого по результатам эпидемиологических исследований абдоминальной боли за период 1957-2014 гг., показал, что СРК наблюдался у 8,8% детей. Другой систематический обзор и мета-анализ СРК у детей в Азии показали более высокую его распространённость – 12,4%. Несколько исследований, проведённых в Греции, Нигерии, Южной Америке и Шри-Ланке, показали, что СРК является наиболее распространённым заболеванием среди детей и подростков (2.9%, 9.9%, 3.8%-6.4% и 3,6%-7% соответственно).

Во многих других исследованиях также сообщалось о высокой распространённости СРК в Китае (13,25%), Нигерии (16%) и Турции (22,6%). В отличие от этого, исследования, проведённые в США, показали более низкие показатели распространённости СРК (2,8% и 5,1% соответственно). В исследовании, проведённом в Средиземноморском регионе, также сообщалось о наличии СРК у 4% детей и подростков.

Подъём заболеваемости СРК у детей приходится на подростковый возраст. Распространенность СРК в Российской Федерации до 14% среди младших школьников и до 35% среди подростков, в равной степени мальчиков и девочек, страдают СРК. По гендерному признаку СРК в детском возрасте чаще отмечается у девочек: соотношение лиц женского и мужского пола, среди педиатрических пациентов, страдающих СРК, составляет 4:1.

Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику.

Особенности кодирования заболевания или состояния:

Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы: кишечные; относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, тошнота, изжога); негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).

Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным. Кроме того, у больных СРК следует оценить наличие эмоциональных нарушений, таких как тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство. В детском возрасте более характерны кишечные жалобы: абдоминальная боль различной вариабельности интенсивности, с отсутствием постоянной локализации; связанная с нарушением стула; метеоризм, нарастающий в течении дня. В качестве дополнительных критериев среди детского возраста выделяют многообразие вегетативных и неврологических жалоб.

Физикальное обследование должно быть направлено на исключение органического заболевания и обязательно включать осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование. В детском возрасте обязательным является определение параметров физического развития (измерение роста, измерение массы тела).

Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии (выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам), соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов. В детском возрасте также важно уделять внимание режиму дня ребёнка (коррекция режима дня приводит к улучшению психоневрологического статуса пациента) и интенсивности физических нагрузок. Детям и подросткам с СРК следует рекомендовать умеренные физические упражнения, снижение психоэмоционального напряжения, сон не менее 9-10 ч в сутки.

Диета пациенту с СРК должна быть подобрана индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, больным с СРК следует: принимать пищу регулярно в специально отведённое для этого время, избегать приёма пищи в спешке, в процессе работы; не пропускать приёмы пищи и не допускать длительных перерывов между ними; целесообразно "ведение пищевого дневника" для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания; пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК возможно назначение аглютеновой диеты.

Эффективность диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола) сомнительна. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, пациентам с СРК показаны умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания.

Специфические меры реабилитации пациентов с СРК отсутствуют. Согласно имеющимся публикациям, эффективными при СРК являются когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и психологическая поддержка. Специфических мер профилактики СРК не существует. Являясь доброкачественным заболеванием, не повышающим риск органических заболеваний ЖКТ, СРК не требует дополнительного планового диспансерного наблюдения и контрольных обследований. Решение о повторном обследовании принимается индивидуально при появлении новых симптомов, в первую очередь симптомов тревоги, а также при резистентном к терапии течении заболевания.

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны. Согласно наиболее масштабному исследованию, у большинства пациентов с СРК симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются, но не усиливаются. Вероятность купирования симптомов СРК при наблюдении в течение 12-20 месяцев составляет 38%. К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревожность по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций в результате СРК, длительный анамнез СРК, хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических заболеваний.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – очень распространённое функциональное заболевание кишечника. Термин "функциональное" указывает на то, что ваши симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и т.п. Диагноз данного заболевания окончательно устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие у вас СРК не повышает вероятность заболеть раком, болезнью Крона и другими серьёзными заболеваниями. Лечение СРК почти всегда проводится длительно и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда оказывают достаточный эффект. Помимо лекарственных препаратов (спазмолитиков, пробиотиков, препаратов пищевых волокон), чрезвычайно эффективны методы психотерапевтического воздействия и даже такие общие мероприятия, как йога, медитация и регулярные занятия физической культурой. Больных СРК нередко одновременно беспокоят несколько видов симптомов (не только боль в животе, но и запор, диарея, вздутие живота, боли в суставах, общее недомогание). Однако при общении с врачом постарайтесь выделить главное проявление СРК, которое в наибольшей степени влияет на вашу трудоспособность, самочувствие, возможность общения. Следует сосредоточить лекарственное лечение и психотерапию именно на этом основном проявлении СРК.