Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2021 (По состоянию на 15.02.2022 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2023
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов", Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
44 страницы А4
Со всеми Приложениями

В клинической практике существует собирательное понятие "острые респираторные вирусные инфекции" (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии, которые рассматриваются в настоящем документе. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа A и B, новой коронавирусной инфекции – SARS CoV 2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • A. По течению
    • B. По тяжести
    • C. По характеру течения
    • D. По длительности течения
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Особенности клинических форм при острых респираторных вирусных инфекциях
    • Специфические осложнения
    • Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
    • 2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика
    • 2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
    • 3.1.1. Этиотропная (противовирусная терапия)
    • 3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия
    • 3.1.3. Прочие препараты
  • 3.2. Хирургическое лечение
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  • 5.1. Специфическая профилактика
  • 5.2. Неспецифическая профилактика
  • 5.3. Диспансерное наблюдение
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Определение уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для диагностических вмешательств
    • Уровни достоверности доказательности для диагностических вмешательств
    • Шкала определения УУР для диагностических вмешательств
    • Возможные комбинации УДД и УУР для диагностических вмешательств
  • Определение уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств
    • Уровни достоверности доказательности для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств
    • Шкала определения уровни убедительности рекомендаций для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств
    • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Обоснование и формулировка диагноза
  • Возбудители ОРВИ
  • Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • 1. Алгоритм ведения больного ОРВИ в амбулаторных условиях
  • 2. Алгоритм ведения больного ОРВИ в условиях стационара
• Приложение В. Информация для пациента
  • Как уберечься от ОРВИ
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Возбудители ОРВИ, исключая грипп, – представители семейств вирусов, геном которых представлен молекулой РНК (пневмовирусы – респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory syncytial virus) и метапневмовирус человека (Human Metapneumovirus), парамиксовирусы – 4 вида (1-4) вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus 1-4), коронавирусы – Human Coronavirus 229E, Human Coronavirus OC43, Human Coronavirus NL63, Human Coronavirus HKUI и пикорнавирусы – риновирусы (Rhinovirus) виды A, B, C. И 2-х семейств вирусов, геном которых представлен молекулой ДНК (аденовирусы (Human mastadenovirus) виды B, C, E), парвовирусы – бокавирус человека (Human bocavirus)). Все вышеперечисленные вирусы вызывают ОРВИ среди всех возрастных групп, за исключением бокавируса человека, инфицирующего только детей.

Заболевания, вызываемые этими различными этиологическими агентами, объединяет общность механизмов путей передачи, многих стадий и особенностей патогенеза, а также клинических проявлений. Основные стадии патогенеза острых респираторных вирусных инфекций:

• адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция;
• формирование интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;
• развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
• обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами при ОРВИ. На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровлению – специфическому и гуморальному иммунитету. IgA способен препятствовать адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, а также опосредовать разрушение и элиминацию вирусов.

Поражение вирусом клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.).

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счёт действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию интоксикационного синдрома. Местные воспалительные изменения и общая интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Благодаря цитотоксическому действию лимфоцитов, макрофагов и специфических антител постепенно происходит элиминация возбудителя с дальнейшим формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов дыхательных путей идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз. В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (аденовирусная инфекция). Возможны также аллергические реакции организма вследствие внедрения чужеродных вирусных агентов с формированием токсико-аллергических реакций (или аналогичные реакции на введение лекарственных препаратов) в виде экзантемы.

Во время и после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции имеет место истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится особенно подверженным другим видам инфекции, в частности бактериальным.

Острые респираторные вирусные инфекции занимают значительную долю в структуре заболеваемости человечества и занимают лидирующее место среди инфекционных заболеваний. В России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом достигает более 30 млн. человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд. рублей, составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней и достигая до 90% и выше в структуре инфекционной заболеваемости. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз. Важно отметить, что ОРВИ в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. По данным различных авторов тяжёлое течение и летальные исходы наблюдались при различных ОРВИ (аденовирусного заболевания, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции), протекавших как в виде моно-, так и микстинфекции.

Кроме того, около 80% случаев обострения бронхиальной астмы (БА) и 20-60% хронической обструктивной болезни лёгких провоцируются острыми респираторными инфекциями. С острыми респираторными инфекциями ассоциированы ежегодно 3,9 млн. смертей в мире, с ОРВИ сопряжены 30-50% случаев внебольничных пневмоний, по данным разных авторов. Пик заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается в период с сентября по май. ОРВИ являются антропонозными заболеваниями. Источником инфекции являются больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни, здоровые вирусоносители. Основной механизм передачи – аэрозольный, в ряде случаев вероятны также контактно-бытовой и фекально-оральный механизмы передачи.

Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости ОРВИ. Во-первых, часто за ОРВИ принимаются заболевания респираторного тракта аллергической и другой этиологии. Кроме того, значительное количество случаев заболеваний не регистрируются, поскольку пациенты не обращаются в лечебно-профилактические учреждения, перенося болезнь "на ногах". Наиболее часто возбудителями респираторных заболеваний являются риновирусы (25-40% всех ОРВИ), коронавирусы и вирусы парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и реовирусы. Возможно сочетание (микстинфекция) различных возбудителей, в том числе присоединение бактериальной инфекции.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• J00-J06 – Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей
  • J00 – Острый назофарингит, насморк
  • J02 – Острый фарингит
  • J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями
  • J02.9 – Острый фарингит неуточнённый
  • J03 – Острый тонзиллит
  • J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями
  • J03.9 – Острый тонзиллит неуточнённый
  • J04 – Острый ларингит и трахеит
  • J04.0 – Острый ларингит
  • J04.1 – Острый трахеит
  • J04.2 – Острый ларинготрахеит
  • J05 – Острый обструктивный ларингит (круп)
  • J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп)
  • J06 – Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации
  • J06.0 – Острый ларингофарингит
  • J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
  • J06.9 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая
• J20-J22 – Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
  • J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
  • J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
  • J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом
  • J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточнёнными агентами
  • J20.9 – Острый бронхит неуточнённый
  • J21.0 – Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
  • J21.8 – Острый бронхиолит, вызванный другими уточнёнными агентами
  • J21.9 – Острый бронхиолит неуточнённый
  • J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая