Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Тиреоидиты у детей"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 25.07.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
31 страница А4
Со всеми Приложениями

Тиреоидиты – это заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Острый тиреоидит
    • Подострый тиреоидит (ПТ)
    • Хронический тиреоидит
    • Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
    • Специфические тиреоидиты
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Острый тиреоидит
    • Подострый тиреоидит
    • Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)
    • Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
    • Специфические тиреоидиты
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Классификация тиреоидитов
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Подострый тиреоидит (вирусный, гранулематозный, тиреоидит де Кервена)
    • Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)
    • Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
    • Специфические тиреоидиты
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
    • 2.1.1. Острый тиреоидит
    • 2.1.2. Подострый тиреоидит
    • 2.1.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит
    • 2.1.4. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
    • 2.1.5. Специфические тиреоидиты
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Острый тиреоидит
  • 3.2. Подострый тиреоидит (вирусный, гранулематозный, тиреоидит де Кервена)
  • 3.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • 3.4. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
  • 3.5. Специфические тиреоидиты
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  • Острый тиреоидит
  • Подострый тиреоидит
  • Тиреоидит Риделя
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Острый тиреоидит
  • Подострый тиреоидит
  • Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Тиреоидит Риделя
  • Общие для всех заболеваний
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
  • 1. Острый тиреоидит
  • 2. Подострый тиреоидит
  • 3. Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • 4. Тиреоидит Риделя
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
  • Руководители
  • Авторы текста
  • Эксперты
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Хронический аутоиммунный тиреоидит
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Термины и определения:

• Первичный гипотиреоз – это клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции тиреоидных гормонов по причине первичной патологии в самой ЩЖ.
• Субклинический гипотиреоз – это состояние, при котором имеется повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови.
• Субклинический гипертиреоз – это состояние, при котором имеется снижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальных уровнях свободных трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в сыворотке крови.
• Фистулография – это вид рентгенологического исследования свищевых ходов (или фистул) с применением контрастного вещества.

Хотя тиреоидиты и являются воспалительными заболеваниями, для них не характерны (за исключением острого тиреоидита) классические признаки воспаления – боль, эритема, температура и отек. Известно множество инфекционных агентов, провоцирующих развитие тиреоидита, однако в большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита – аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• E06.0 Острый тиреоидит
• E06.1 Подострый тиреоидит
• E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
• E06.5 Другой хронический тиреоидит
• E06.9 Тиреоидит неуточнённый

Частота этой патологии составляет 1,06 на 100000 населения. Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин. Чаще всего выявляются туберкулезный, сифилитический и актиномикотические тиреоидиты. Тиреоидиты классифицируют в зависимости от остроты процесса (острый, подострый, хронический) и характера воспаления (гнойный, аутоиммунный). В настоящее время у детей выделяют острый, подострый, хронический тиреоидит и специфические тиреоидиты.

Классификация тиреоидитов:

• 1. Острый тиреоидит (гнойный, негнойный тиреоидит)
• 2. Подострый тиреоидит (вирусный, де Кервена)
• 3. Хронический тиреоидит: аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема)); инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)
• 4. Специфические тиреоидиты (при туберкулёзе, лимфогранулематозе и др.)

Диагноз устанавливается на основании:

• 1. Анамнестических данных: предшествующие манифестации острого тиреоидита воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• 2. Физикального обследования: болевой синдром с иррадиацией в челюсть, ухо, плечо со стороны поражения; локальные признаки воспаления (покраснение, отёк) и абсцедирования в ЩЖ;
• 3. Лабораторного исследования – результатов общего (клинического) анализа крови развернутого: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ;
• 4. Инструментальных исследований: характерная эхографическая и сцинтиграфическая картина ЩЖ – гипоэхогенный при УЗИ, "холодный" при сцинтиграфии участок воспаления;
• 5. При пункционной аспирационной биопсии очага воспаления с флюктуацией: гнойное отделяемое; при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного материала: инфильтрация ткани ЩЖ полиморфно-нуклеарными лейкоцитами и лимфоцитами; наличие эпителиальных клеток с разной степенью повреждения (дистрофия и некроз).

Острый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, которое возникает по причине бактериальной инфекции – гнойный тиреоидит и негнойный тиреоидит – вызванный травмой. Оба состояния возникают крайне редко. Имеют благоприятный прогноз. В первом случае необходимо лечения антибактериальными препаратами в стационаре, во втором случае возможно лечение дома под наблюдением врача. Подострый тиреоидит – возникает крайне редко, заболевание имеет вирусную природу и характеризуется мягким течением в детском возрасте. Возможно лечение дома под контролем врача. Противовоспалительные препараты назначаются только по рекомендации врача.

Самым частым заболеванием щитовидной железы детского возраста является хронический аутоимунный тиреоидит. Может быть две формы заболевания – с увеличением размеров щитовидной железы выше верхней границы нормы и с уменьшением (атрофией) железы. Причина заболевания неизвестна. Маркером заболевания являются аутоантитела к ткани щитовидной железы, которые разрушают саму железу. В первой фазе заболевания возможны признаки повышения функции щитовидной железы (учащение частоты сердечных сокращений, повышение аппетита на фоне снижения веса, раздражительность). Длительное время у детей заболевание может не приносить дискомфорта, сопровождаться нормальными значениями ТТГ и свободного Т4 и выявляться только при обследовании (по наличию антител к ТПО и характерной ультразвуковой картины). В этом случае лечение не требуется, необходимо регулярно посещать детского эндокринолога (в среднем 1 раз в 6 месяцев). Врач детский эндокринолог будет назначать регулярный контроль ТТГ, свободного Т4 в крови и ультразвуковое исследование щитовидной железы. При возникновении гипотиреоза врач назначит эффективное лечение и будет регулярно проводить динамическое обследование.

Хронический фиброзный тиреоидит Риделя крайне редкое заболевание щитовидной железы, в этот период щитовидная железа увеличена в размерах, малоподвижна при глотании поскольку спаяна с окружающими тканями. Возникают трудности глотания. Необходимо хирургическое лечение.