Письмо Минздрава РФ от 09.04.2018 N 18-2/0579
"О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий"

В действующей первой редакции от 09.04.2018
4 страницы А4

Департамент информационных технологий и связи Минздрава РФ в ответ на письмо Национальной телемедицинской ассоциации от 29.01.2018 N б/н по вопросу получения разъяснений по основным волнующим формирующееся телемедицинское сообщество страны вопросам, касающимся отдельных положений приказа Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и их применения на практике обращает внимание, что юридическую силу имеют разъяснения органа госвласти в случае, если данный орган наделён в соответствии с законодательством РФ специальной компетенцией издавать разъяснения по применению положений нормативных правовых актов.

Согласно положению о Минздраве РФ, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608, Минздрав РФ не наделён компетенцией по разъяснению законодательства РФ. Вместе с тем, полагается возможным отметить следующее.

По пункту 1. Оказание медпомощи с применением телемедицинских технологий не является отдельным видом меддеятельности, и телемедицинские технологии используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Согласно части 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медпомощи и на основе стандартов медпомощи.

При этом оказание медпомощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, осуществляется в соответствии с положениями постановления Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")".

Таким образом, оказание медпомощи с применением телемедицинских технологий, в том числе в части определения условий её оказания, а также в части используемого оборудования (медизделий), осуществляется исключительно в соответствии с лицензионными требованиями, а также с соблюдением порядков оказания медпомощи.

При этом в соответствии с порядком организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий, утверждённым приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н, для осуществления дистанционного взаимодействия медработников между собой или дистанционного взаимодействия медработников с пациентами и (или) их законными представителями медорганизация, медработник, которой осуществляет оказание медпомощи с применением телемедицинских технологий, обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей).

Использование мобильных средств связи и оборудования предусмотрено для оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий мобильными бригадами скорой медпомощи, а также в целях развития мобильных форм медпомощи и повышения доступности экстренной медпомощи в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов Севера.

По пункту 2. Согласно части 6 статьи 36.2 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации.

При этом предусматривается обязанность консультирующей медицинской организации, а также организации, являющейся оператором иных информационных систем, предоставлять пациенту и (или) его законному представителю в доступной форме, в том числе посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", информацию о порядке идентификации и аутентификации пациента (или его законного представителя) с использованием единой системы идентификации и аутентификации.

Предоставление указанной информации пациенту и (или) его законному представителю является обязательным в случае получения консультаций в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. Однако исключения в части обязательности использования единой системы идентификации и аутентификации для организаций, не оказывающих медпомощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не предусмотрено.

По пункту 3. В соответствии со статьёй 84 Федерального закона N 323-ФЗ медорганизации, участвующие в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, имеют право оказывать пациентам платные медуслуги, в том числе анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

При этом для медорганизаций, не участвующих в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, Федеральным законом N 323-ФЗ запрета для оказания платных медуслуг анонимно не установлено.

Вместе с тем в части согласно части 6 статьи 36.2 Федерального закона N 323-ФЗ в целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации. Таким образом, получение анонимной консультации с применением телемедицинских технологий возможно исключительно после определения совместно с Минкомсвязью РФ порядка использования единой системы идентификации и аутентификации при её получении, а также случаев, которых такая консультация может проводиться. При этом отмечаем, что исходя из буквального толкования части 6 статьи 36.2 Федерального закона N 323-ФЗ, исключений в части обязательности использования единой системы идентификации и аутентификации при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий не предусмотрено.

Также обращается внимание на то, что в силу требований приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2012 N 390н "Об утверждении Перечня определённых видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" вмешательства, включённые в указанный перечень, не могут осуществляться анонимно в силу требований приказа Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства".