Приказ Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н
"Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий"

В действующей первой редакции от 30.11.2017
Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.01.2018 N 49577
Начало действия документа: 21.01.2018
10 страниц А4

В соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Настоящий Порядок определяет правила применения телемедицинских технологий при организации и оказании медорганизациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения медпомощи и включает:

• а) порядок организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медработников между собой;
• б) порядок организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медработников с пациентами и (или) их законными представителями.

Содержание (оглавление) документа:

• I. Общие положения
• II. Правила организации медпомощи с применением телемедицинских технологий
• III. Виды, условия и формы оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий
• IV. Консультации (консилиумы врачей) при оказании медпомощи в режиме реального времени, отложенных консультаций
• V. Доступность оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий
• VI. Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах с применением телемедицинских технологий
• VII. Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медработников между собой при оказании медпомощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий
• VIII. Порядок проведения консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований
• IX. Порядок организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями
• X. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента
• XI. Документирование и хранение информации, полученной по результатам оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий

Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медпомощи при дистанционном взаимодействии медработников между собой с целью получения:

• а) заключения медработника сторонней медорганизации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий (консультант, врачи – участники консилиума) по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медобследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медорганизации либо медицинской эвакуации;
• б) протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медорганизации либо медэвакуации.

Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медпомощи при дистанционном взаимодействии медработников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:

• а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
• б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации) .

Медицинская организация оказывает медпомощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление меддеятельности.

Для осуществления дистанционного взаимодействия медработников между собой или дистанционного взаимодействия медработников с пациентами и (или) их законными представителями медорганизация, медработник которой осуществляет оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (консультирующая медицинская организация), обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей). В случае осуществления консультаций с применением телемедицинских технологий в мобильных условиях, консультирующая медорганизация обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения консультаций.

Руководитель консультирующей медорганизации привлекает медицинских работников из числа сотрудников для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.

В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации.

Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершённой после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медзаключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).

Консультант (врачи – участники консилиума) несёт ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется медработниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медорганизаций в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Медицинские организации оказывают медпомощь с применением телемедицинских технологий с использованием Единой системы, госинформационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, медицинских информационных систем медорганизации, иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (иные информационные системы).

Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

• а) первичной медико-санитарной помощи;
• б) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи;
• в) скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи;
• г) паллиативной медицинской помощи.

Медпомощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медорганизации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

• а) в экстренной форме – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;
• б) в неотложной форме – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;
• в) в плановой форме – при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медпомощи, и отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Консультации (консилиумы врачей) при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий проводятся в режиме реального времени и (или) отложенных консультаций. Проведение консультации при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени предусматривает консультацию (консилиум врачей), при которой медработник (лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) и (или) пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с консультантом (участниками консилиума) либо пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медработником.

Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой консультант (участники консилиума) дистанционно изучает меддокументы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медзаключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом и (или) медработником, проводящим диагностическое исследование, и (или) пациентом (или его законным представителем).

При оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий в рамках программы госгарантий консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в плановой форме осуществляются с учётом соблюдения установленных требований к срокам проведения консультаций. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медорганизацию и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медорганизацию при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме.

Исчисление сроков при проведении консультаций (консилиумов врачей) в плановой форме осуществляется с момента поступления запроса на проведение такой консультации (консилиума врачей) и меддокументации, необходимой для их проведения. Сроки оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на возмездной основе определяются согласно условиям договоров, в том числе договоров добровольного медстрахования, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ не предусмотрены иные требования.

Участниками консультаций (консилиумов врачей) при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах являются: а) лечащий врач; б) консультант (врачи – участники консилиума).

Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий в экстренной и неотложной формах устанавливает лечащий врач. По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант оформляет медзаключение (протокол консилиума врачей). В случае проведения консилиума врачей протокол консилиума врачей подписывается всеми врачами – участниками консилиума. Подписанное медзаключение (протокол консилиума врачей) направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к медзаключению (протоколу консилиума врачей) и сопутствующим материалам.

Участниками консультаций (консилиумов врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются в плановой форме: а) лечащий врач; б) консультант (врачи – участники консилиума).

Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает лечащий врач. Предварительно лечащий врач обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей). Лечащий врач формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласует его.

Лечащий врач подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные) в электронном виде и направляет их консультанту (врачам – участникам консилиума) либо обеспечивает дистанционный доступ к соответствующим медицинским данным пациента. По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант (врачи – участники консилиума) оформляет медзаключение (протокол консилиума врачей). В случае проведения консилиума врачей протокол консилиума врачей подписывается всеми участниками консилиума. Подписанное медзаключение (протокол консилиума врачей) направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к медицинскому заключению (протоколу консилиума врачей) и сопутствующим материалам.

Участниками консультаций с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований являются: а) лечащий врач; б) медработник, осуществляющий диагностическое исследование; в) консультант.

Необходимость проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований устанавливает лечащий врач и (или) медработник, осуществляющий диагностическое исследование. Лечащий врач оформляет направление для проведения диагностического исследования согласно требованиям к порядку оформления направления на соответствующий вид диагностического исследования. Медработник, осуществляющий диагностическое исследование, предоставляет лечащему врачу результаты диагностического исследования.

Лечащий врач и (или) медработник, осуществляющий диагностическое исследование, формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласовывает его. Лечащий врач и (или) медработник, осуществляющий диагностическое исследование, подготавливает результаты диагностического исследования в электронном виде и направляет их консультанту либо обеспечивает дистанционный доступ к соответствующим данным. По результатам проведения консультации консультант оформляет медзаключение. Медзаключение направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным. Медзаключение направляется в электронном виде медработнику, осуществляющему диагностическое исследование, либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным.

При организации и оказания медпомощи с применением телемедтехнологий при дистанционном взаимодействии медработников с пациентами и (или) их законными представителями участниками консультаций являются: а) пациент и (или) его законный представитель; б) медработник (медицинские работники). При оказании медпомощи с применением телемедицинских технологий в рамках программы госгарантий выбор консультирующей медорганизации и врача-консультанта осуществляется в установленном законодательством РФ порядке.