Приказ Минздрава РФ от 23.10.2019 N 878н
"Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей"
Вместе с "Порядком организации медицинской реабилитации детей"

В действующей первой редакции от 23.10.2019
Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.12.2019 N 56954
Начало действия документа: 01.01.2021
93 страницы А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается Порядок организации медицинской реабилитации детей согласно приложению. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации детей на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учётом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, реабилитационного потенциала, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.

Медреабилитация детей осуществляется в медорганизациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (медорганизации). Медреабилитация детей осуществляется в плановой форме при наличии медпоказаний и отсутствии противопоказаний. Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании:

• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное меднаблюдение и лечение).

Медреабилитация детей, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, осуществляется в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности. Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (уровень курации) с учётом:

• тяжести состояния ребёнка (выраженности развившихся нарушений функций, структур и систем организма, ограничения активности у ребёнка и его участия во взаимодействии с окружающей средой) – состояние крайне тяжёлое, тяжёлое, среднетяжёлое, лёгкое);
• течения (формы) заболевания – острое, подострое, хроническое;
• стадии (периода) течения заболевания – разгар клинических проявлений, рецидив, ремиссия;
• наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.

Критерии определения уровней курации:

• V уровень курации – крайне тяжёлое или тяжёлое состояние, с тяжёлыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ); острое течение, стадия обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания;
• IV уровень курации – тяжёлое или среднетяжёлое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжёлыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжёлых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии; тяжёлое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среденетяжёлых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;
• III уровень курации – среднетяжёлое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;
• II уровень курации – лёгкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;
• I уровень курации – удовлетворительное состояние, с лёгкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии.

Медреабилитация детей осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МРК) – группы, объединяющей специалистов, оказывающих медреабилитацию, с чёткой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребёнка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация детей на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей. Медреабилитация детей на втором этапе осуществляется специалистами МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей. Медицинская реабилитация детей на третьем этапе осуществляется в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утверждённым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лечащий врач медорганизации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь или первичная медико-санитарная медпомощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медпоказаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медреабилитацию и сроках её проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

Направление на другие виды реабилитации, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в РФ, осуществляет врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детской поликлиники (детского поликлинического отделения), к которой прикреплён ребёнок, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медорганизации, осуществляющей медреабилитацию детям. При наличии медпоказаний медреабилитация по решению лечащего врача оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Осуществление медреабилитации при оказании специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медпомощи осуществляется в соответствии с положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи и в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медпомощи с применением специализированной информационной системы, утверждёнными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медреабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детям может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий, утверждённым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в соответствии с приложениями N 1-N 21 к настоящему Порядку:

• Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (детского нейрореабилитационного отделения)
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (детского нейрореабилитационного отделения)
• Стандарт оснащения отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (детского нейрореабилитационного отделения)
• Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (детского ортопедического реабилитационного отделения)
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (детского ортопедического реабилитационного отделения)
• Стандарт оснащения отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (детского ортопедического реабилитационного отделения)
• Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями (детского соматического реабилитационного отделения)
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения медреабилитации для детей с соматическими заболеваниями (детского соматического реабилитационного отделения)
• Стандарт оснащения отделения медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями (детского соматического реабилитационного отделения)
• Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (детского офтальмологического реабилитационного или детского сурдологического реабилитационного отделения)
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения медреабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (детского офтальмологического реабилитационного или детского сурдологического реабилитационного отделения)
• Стандарт оснащения отделения медреабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (детского офтальмологического реабилитационного отделения или детского сурдологического реабилитационного отделения)
• Правила организации деятельности отделения медреабилитации для детей с онкологическими заболеваниями (детского онкологического реабилитационного отделения)
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения медицинской реабилитации для детей с онкологическими заболеваниями (детского онкологического реабилитационного отделения)
• Стандарт оснащения отделения медицинской реабилитации для детей с онкологическими заболеваниями (детского онкологического реабилитационного отделения)
• Правила организации деятельности отделения медреабилитации для детей (детского реабилитационного отделения)
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения медреабилитации для детей (детского реабилитационного отделения)
• Стандарт оснащения отделения медреабилитации для детей (детского реабилитационного отделения)
• Правила организации деятельности центра медреабилитации для детей (детского реабилитационного центра)
• Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала центра медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного центра)
• Стандарт оснащения центра медреабилитации для детей (детского реабилитационного центра)