Ждём родителей к урологическому обследованию их детей – прежде всего, приглашаем жителей районов Омской области
1 Заполните анкету-тест. Всего 8 вопросов. Сумма баллов – ответ на вопрос: здоров ли мой ребёнок?
2 Заполняйте таблицу в течение двух дней. Обратите внимание на инструкцию по ней.
3 Вышлите их доктору. Ответ, рекомендации и предварительный диагноз – в течение суток.
Детская урология в Омске
Телемедицинский проект
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОГО ФОНДА
ПОМОЩИ ДЕТЯМ,
СТРАДАЮЩИМ
РАССТРОЙСТВАМИ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ (г. Омск)
Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование  не выходя  из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
О МЕТОДИКЕ 1) Анкета-тест 2) Таблица-дневник 3) Выслать доктору Обследование
Все разделы
Прийти к нам
Амбулаторный кабинет проблем мочеиспускания у детей на базе БУЗОО Детской городской поликлиники № 5

Адрес: г. Омск,
ул. Б. Хмельницкого, 146
Телефон регистратуры:
(+7 3812) 36-04-34
Сотовый:
+7-904-078-14-68
E-mail:
doctor@disuria.ru
Дни и часы приёма:
Понедельник – пятница, 07:30-19:00
Задать вопрос
ПРОСТОЙ СПОСОБ
спросить врача
и получить ответ

Что в статьях
Энурез: что делать? [8]Энурез: лечебная физкультура [3]
Энурез: чем опасен [1]Энурез: будильники [3]
Энурез: препараты [1]Энурез: служба в армии [2]
Энурез: причины [1]Энурез: спорт и секс [1]
Энурез: после родов [1]Энурез: при беременности [1]
Энурез: точный диагноз [1]
Регистратура
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Минздрав
Партнёры
Партнёры
Фотостраницы
Пресса о нас
[22.10.2015] Количество просмотров 3967
[Газета "МК в Омске"]
Творить добро: детский врач-уролог создал благотворительный фонд / МК в Омске. - 2015. - 22-28 о...
[25.08.2014] Количество просмотров 4628
[Газета "МК в Омске"]
Фитотерапия – это перспективно! Результаты исследований омских врачей отметили на Майорке / МК в...
[13.11.2013] Количество просмотров 4628
[Газета "МК в Омске"]
Опыт омских урологов рекомендован к широкому применению / МК в Омске. - 2013. - № 46 (861). - 6-...
[25.08.2013] Количество просмотров 3528
[Газета "Сибирский рецепт"]
Деликатная насущность: о ценном опыте городской детской поликлиники № 5 Октябрьского округа / Си...
[20.07.2013] Количество просмотров 3753
[Газета "Омская трибуна"]
...И болезнь от тебя отойдёт / Омская трибуна. - 2011. - № 1 (1). - 29 сентября / Эффективные те...
Печать о нас
RSS-подписка
Наши опросы
Встаёт ли Ваш ребёнок в туалет ночью?
Всего ответов: 275
Наши опросы
Какие методики реально помогли избавить Вашего ребёнка от энуреза?
Всего ответов: 63
Наши опросы
Диспансеризация - эффективный контроль за здоровьем. Стремитесь ли Вы проходить диспансеризацию?
Всего ответов: 73
Главная » Популярные статьи и материалы » Энурез » Энурез: точный диагноз

Ночной энурез у ребёнка – о чём родителям нужно обязательно рассказать на приёме у доктора: наблюдения, сведения, информация, уточнения

С сокращениями
(определения, анализы, сведения)
Полная версия:
Энурез: новые достижения в исследовании проблемы
Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. Болезни нервной системы
2011. – Декабрь. – Спецвыпуск.


Внедрение стандартов оказания медицинской помощи началось в России в 2004 году. Стандарты представляют собой формализованное описание в табличной форме того минимально необходимого объёма медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретным заболеванием, синдромом или в конкретной клинической ситуации. К 2008 году было издано 600 таких стандартов, однако все они носили рекомендательный характер. На основе этих федеральных стандартов регионы издавали свои собственные, которые могли различаться между собой. В настоящее время ведётся работа по приведению этих стандартов к единому знаменателю, так как качество оказания медицинской помощи должно быть одинаковым во всех регионах страны.

Утверждённые на настоящем этапе стандарты распространяются на оказание помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Стандарт может включать как одну, так и несколько моделей пациента. Отдельного стандарта оказания медицинской помощи детям при моносимптомном ночном энурезе нет. Данная нозологическая форма входит в состав стандарта оказания медицинской помощи детям с непроизвольным мочеиспусканием. Этот стандарт охватывает многие формы недержания мочи. В будущем будет создан и утверждён отдельный стандарт для такой модели пациента, как моносимптомный ночной энурез.

В настоящее время родители большинства детей с ночным недержанием мочи обращаются за медицинской помощью в поликлиники и консультативно-диагностические центры к врачам различного профиля (урологам, нефрологам, педиатрам, гинекологам и др.). Названные специалисты имеют различные, а порой диаметрально противоположные точки зрения по поводу такого расстройства мочеиспускания. Это касается терминологии, объёма обследования, последовательности применения диагностических методов, трактовки полученных данных, формулировки заключения и, главное, выбора специальных методов лечения. До недавнего времени ни о каком едином стандарте лечения больных детей с этой патологией говорить, к сожалению, не приходилось.

Важно отметить, что ночное недержание мочи у детей в ряде случаев сочетается с той или иной урологической патологией. И на определённом этапе только ночное недержание мочи является единственным признаком возможного неблагополучия в мочевой системе. Именно поэтому при создании стандарта диагностики и лечения моносимптомного энуреза у детей в России (а эта необходимость назрела и была реализована в 2000 году), были учтены не только все возможности унифицировать действия врачей первичного звена, но и возможности по выявлению сопутствующих недержанию мочи заболеваний. Первичное обследование, которое должен уметь провести врач в условиях обычной поликлиники, включает:

  • сбор анамнеза;
  • оценку клинических признаков и минимальные лабораторные исследования;
  • проведение дополнительных исследований.

Важность правильного диагноза!

Сбор анамнеза – основное условие правильной постановки диагноза. Таким путём удаётся избежать большого количества дорогостоящих исследований. Вопросы врача должны быть направлены на то, чтобы получить исчерпывающую информацию о проявлениях болезни:

  • Преследует ли недержание мочи ребёнка постоянно, каждую ночь, или встречается спорадически?
  • Был ли у ребёнка длительный (более 6 месяцев) период сухих ночей (при его наличии можно говорить о вторичном энурезе)?
  • Имеется ли у ребёнка ноктурия, т.е. просыпается ли ребёнок часто для мочеиспускания (положительный ответ на последний вопрос свидетельствует о нормальном пороге пробуждения и позволяет дать благоприятный прогноз об излечении от энуреза)?
  • Страдали ли энурезом ближайшие родственники?

Врач, собирающий анамнез, также обязан оценить состояние мочеиспускания, причём как резервуарной, так и эвакуаторной его фазы. Дифференциальная диагностика моносимптомного и немоносимптомного ночного энуреза происходит практически уже на этой стадии. На стадии сбора анамнеза удаётся также выявлять детей с вторичным энурезом на фоне основного заболевания или с сопутствующими заболеваниями (синдром дефицита внимания и гиперактивности, запоры или недержание кала). В дальнейшем это позволяет правильно продолжить обследование и назначить адекватное лечение.

  • Очень важно уточнить наличие или отсутствие в прошлом или настоящем дневного недержания мочи.
  • При его наличии следует выяснить, как часто оно встречается и в каких ситуациях, сопровождается ли симптомами ургентности, наличием движений и поз, которые принимает ребёнок, пытаясь удерживать мочу (скрещивание ног, поджимание пяткой промежности и т.п.).
  • Необходимо узнать, и как часто ребёнок мочится в течение дня, хотя сообщения родителей дают не совсем точные сведения.

Более точную информацию врач в дальнейшем получит при анализе данных дневника регистрации мочеиспусканий. При оценке эвакуаторной фазы работы мочевого пузыря важно выявить наличие прерывистого мочеиспускания или слабой струи мочи, натуживания при мочеиспускании. Эти симптомы означают наличие у ребёнка не моносимптомного ночного энуреза, а иной патологии. В таких случаях больного необходимо сразу же направить в специализированный центр к урологу для более углублённого исследования.

Функции мочевого пузыря и толстой кишки тесно связаны, поэтому при сборе анамнеза важно оценить и работу кишечника. Родителей обычно не очень волнует частота акта дефекации (чаще всего их беспокоит каломазание, если оно есть). Но на вопрос о частоте стула способен ответить уже и сам ребёнок начиная с 6-7 лет.

Надо обязательно принять во внимание (признаки хронического запора):

  • если стул у ребёнка бывает 1 раз в 2 дня и реже;
  • если консистенция каловых масс плотная;
  • если сам кал напоминает "овечий".

Дальнейший сбор анамнеза направлен на получение информации об общем состоянии здоровья и развития ребёнка. Врач должен узнать (ответы на эти вопросы могут помочь выявить детей с заболеваниями почек или диабетом):

  • Нет ли у ребёнка повышенной усталости?
  • Отмечается ли у него потеря веса?
  • Не страдает ли он полидипсией (симптом, характеризующийся неестественно сильной, неутолимой жаждой)?
  • Были ли у него признаки инфекции мочевых путей?

Для выявления психоневрологических расстройств родителям ребёнка может быть предложен специальный опросник, помогающий определить возможные отклонения в поведении. Все дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) обязательно должны быть направлены на консультацию к психоневрологу.

  • Для оценки мотивации ребёнка и родителей необходимо выяснить, считают ли они мокрую кроватку неудобством.
  • Если нет, дети не будут в дальнейшем подчиняться правилам лечения, а потому рассчитывать на хороший эффект терапии трудно.
  • Если установлено вторичное происхождение энуреза, то надо узнать у родителей, с каким значимым событием в семье или детском коллективе совпало его появление (это могла быть разлука, испуг и т.д.).

Многие специалисты усматривают связь патологии верхних дыхательных путей с моносимптомным ночным энурезом. Вопросы, которые также требуют уточнения при сборе анамнеза:

  • проявления ночного храпа;
  • наличие ночного апноэ (прерывистые дыхательные движения);
  • аденоиды.

В большинстве случаев при первичной консультации диагноз моносимптомного ночного энуреза не вызывает сомнений. Это значительно экономит время для проведения последующих обследований и позволяет быстрее приступать к лечению таких больных. Согласно стандарту, дальнейшее обследование заключается:

  • в оценке клинических признаков;
  • в ведении дневника мочеиспусканий;
  • в проведении лабораторных тестов.

Обычно у детей с таким диагнозом физикальное обследование не выявляет каких-либо патологий. Но всё же осмотр пояснично-крестцовой области и наружных гениталий обязателен для исключения немоносимптомного ночного энуреза или инфекции мочевых путей. Анализы мочи при моносимптомном ночном энурезе обычно дают нормальные результаты. Тем не менее, проводить их необходимо, поскольку выявление лейкоцитурии и протеинурии может потребовать исключения заболевания почек, а наличие глюкозурии – диабета.

Один из самых важных методов в стандарте диагностики моносимптомного ночного энуреза – ведение дневника спонтанных мочеиспусканий. На основании такого дневника получают объективные данные, характеризующие акт мочеиспускания. Они позволяют выявить детей с немоносимптомным ночным энурезом, с полидипсией и требующих дополнительного обследования. Дети с подтверждённой полидипсией нуждаются в обследовании у эндокринолога. Эти данные дают также прогностическую информацию и выявляют семьи, не желающие следовать рекомендациям по проведению программы исследований. В дневнике мочеиспусканий регистрируются только спонтанные мочеиспускания, при этом в течение 3 дней фиксируется время мочеиспускания и объём выделенной мочи.

Необходимо в течение 7 дней отмечать:

  • частоту эпизодов ночного энуреза;
  • частоту императивных (неоткладываемых) позывов;
  • частоту дневного недержания мочи и других симптомов, связанных с функцией мочевого пузыря;
  • частоту акта дефекации и каломазания.

При этом родителям необходимо понимать, что не допускается ведение дневника только в выходные, так как режим дня в эти дни обычно отличается, и результаты могут быть недостоверными. Заполнение дневника мочеиспусканий всегда сопровождается регистрацией в отдельном разделе количества принятой жидкости и распределения её приёма по времени суток. Констатация нарушения режима приёма жидкости (смещение основного приёма на вечерние часы) объясняет ночную полиурию (увеличение объёма мочи) нарушением стереотипа поведения, что в дальнейшем помогает в выборе метода лечения.

Возможно дополнительное исследование мочевого пузыря с помощью ультразвука. Нормальная толщина его стенки является хорошим прогностическим признаком. Из функциональных методов при моносимптомном ночном энурезе применяют урофлоуметрию. Объективная оценка эвакуаторной фазы работы мочевого пузыря с обязательным контролем количества остаточной мочи с помощью УЗ-исследования позволяет более дифференцированно подойти к больным с энурезом.

Таким образом, стандарт, позволяющий достоверно поставить диагноз и с большой долей вероятности уточнить его генез, включает:

  • анализ данных анамнеза;
  • анализ физикального осмотра;
  • анализ результатов регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий с учётом количества принятой жидкости;
  • анализ результатов простейших лабораторных методов диагностики.

Уважаемые родители! Будет совсем очень хорошо, если Вы тщательно запишите все эти наблюдения, сведения, подробности и передадите их Вашему лечащему врачу. Чем больше информации будет собрано для постановки точного и правильного диагноза и выяснения его генеза, тем значительно выше шансы быстро и успешно решить проблему. Отбросьте всякие стеснения и неудобство – они не стоят того. Ведь на кону несоизмеримо большее – здоровье и будущее Вашего ребёнка.

Рассказать / Поделиться:
О чём статья: Энурез: точный диагноз | Дата: 29.11.2014
Просмотров: 2407
Вернуться в главный каталог Статьи и материалы
Другие категории в разделе Энурез:
Энурез: что делать? [8]Энурез: лечебная физкультура [3]
Энурез: чем опасен [1]Энурез: будильники [3]
Энурез: препараты [1]Энурез: служба в армии [2]
Энурез: причины [1]Энурез: спорт и секс [1]
Энурез: после родов [1]Энурез: при беременности [1]
Энурез: точный диагноз [1]
Или поиск по материалам сайта:
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ
и всего 1 шаг выяснить
состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов

Это DOC-файл, 1 стр. А4

Про горшок
Всё об энурезе
ЛФК и энурез
Лучшие статьи
[13.10.2013] Количество просмотров 56390
[Остаточная моча]
Остаточная моча: клиническое значение, методы определения объё...
[08.10.2013] Количество просмотров 51309
[Боль в мошонке]
Боль в мошонке: перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка у маль...
[03.02.2014] Количество просмотров 49341
[Цистит у женщин]
Воспаление мочевого пузыря (цистит): боли внизу живота, жжение...
[06.10.2013] Количество просмотров 39736
[УЗИ]
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек, значение ульт...
[15.10.2013] Количество просмотров 25301
[Лечение: Физиотерапия]
Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузы...
Выборки...
Стандарты первичной медпомощи (44)
1-й год жизни
Новые статьи
[08.04.2016] Количество просмотров 2521
[Лечение: Магнитотерапия]
Лечение магнитным полем – магнитотерапия: показания, противопоказ...
[01.12.2015] Количество просмотров 2248
[Очищение организма]
Сколько воды нужно выпивать за день? Какую воду пить? Почему пить...
[16.11.2015] Количество просмотров 1816
[Очищение организма]
Здоровое питание и очистка организма как способы устранения причи...
[15.11.2015] Количество просмотров 2071
[Здоровое питание]
Здоровые органы и процесс пищеварения: 12 простых советов для уст...
[08.05.2015] Количество просмотров 2023
[Здоровье: долголетие]
Продление молодости, замедление старения и вечная жизнь: тайны ра...
Выборки...
Стандарты специализированной медпомощи (10)
О памперсах
Труды врачей
[10.05.2015] Количество просмотров 3056
[Пиелонефрит: лечение]
Самое частое заболевание мочевыделительной системы: принципы ...
[28.01.2015] Количество просмотров 2935
[Детская гинекология]
Боли при ходьбе, зуд и жжение у девочки: основные принципы ди...
[28.01.2015] Количество просмотров 2829
[Детская гинекология]
Значение врачебной этики и деонтологии для адекватной профила...
[25.11.2014] Количество просмотров 7989
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: фактор...
[19.11.2014] Количество просмотров 5165
[Энурез: при стрессе]
Стрессовое недержание мочи у женщин: причины, предрасположенн...
Всё про цистит
Врачи о важном
[07.12.2013] Количество просмотров 22993
[Аденома: анализ ПСА]
Клинико-диагностическое значение определения ПСА, как понять анализ...
[15.06.2014] Количество просмотров 17227
[Гидронефроз]
Гидронефроз почки, эпидемиология и причины возникновения. Классифик...
[22.09.2013] Количество просмотров 10246
[Инфекции: ИМВП]
Инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска, патогенез, эти...
[01.09.2013] Количество просмотров 8462
[Адаптол]
Эффективность препарата Адаптол при лечении гиперактивного мочевого...
[25.11.2014] Количество просмотров 7989
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: факторы, при...
Всё об...
Аденома,
анализ ПСА
и РПЖ
Новые файлы
[15.09.2018] Количество просмотров 16 Количество скачиваний 8
[Распоряжения Правительства РФ]
Перечень поставщиков кресел-колясок для инвалидов в 2018 году – Распоряжени...
[18.07.2018] Количество просмотров 68 Количество скачиваний 18
[Письма МЗ РФ]
О допуске специалистов к осуществлению медицинской деятельности – Письмо Ми...
[12.07.2018] Количество просмотров 577 Количество скачиваний 156
[Приказы МЗ РФ]
Об утверждении номенклатуры медицинских услуг – Приказ Минздрава РФ от 13.1...
[04.07.2018] Количество просмотров 48 Количество скачиваний 17
[Письма МЗ РФ]
О приказе Минздрава от 13.10.2017 N 804н о номенклатуре медуслуг – Письмо М...
[09.04.2018] Количество просмотров 62 Количество скачиваний 20
[Письма МЗ РФ]
О порядке медицинской помощи с применением телемедицинских технологий – Пис...
Мероприятия
Мероприятия
Наши награды
"Достояние Омска"
Благодарности
"Достояние Омска"
Грант ОНПЗ
"Родные города"
doctor@disuria.ru Рейтинг@Mail.ru, количество просмотров и количество посетителей за сегодня, с 00:00 мск © 2013-2018 Зайцев Ю.Е., Алёшин И.В.
Специализированное медицинское интернет-издание