Ждём родителей к урологическому обследованию их детей – прежде всего, приглашаем жителей районов Омской области
1 Заполните анкету-тест. Всего 8 вопросов. Сумма баллов – ответ на вопрос: здоров ли мой ребёнок?
2 Заполняйте таблицу в течение двух дней. Обратите внимание на инструкцию по ней.
3 Вышлите их доктору. Ответ, рекомендации и предварительный диагноз – в течение суток.
Детская урология в Омске
Телемедицинский проект
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОГО ФОНДА
ПОМОЩИ ДЕТЯМ,
СТРАДАЮЩИМ
РАССТРОЙСТВАМИ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ (г. Омск)
Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование  не выходя  из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
О МЕТОДИКЕ 1) Анкета-тест 2) Таблица-дневник 3) Выслать доктору Обследование
Все разделы
Прийти к нам
Амбулаторный кабинет проблем мочеиспускания у детей на базе БУЗОО Детской городской поликлиники № 5

Адрес: г. Омск,
ул. Б. Хмельницкого, 146
Телефон регистратуры:
(+7 3812) 36-04-34
Сотовый:
+7-904-078-14-68
E-mail:
doctor@disuria.ru
Дни и часы приёма:
Понедельник – пятница, 07:30-19:00
Задать вопрос
ПРОСТОЙ СПОСОБ
спросить врача
и получить ответ

Что в трудах
Синдром: ГАМП [1]
Регистратура
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Минздрав
Партнёры
Партнёры
Фотостраницы
Пресса о нас
[22.10.2015] Количество просмотров 2489
[Газета "МК в Омске"]
Творить добро: детский врач-уролог создал благотворительный фонд / МК в Омске. - 2015. - 22-28 о...
[25.08.2014] Количество просмотров 3131
[Газета "МК в Омске"]
Фитотерапия – это перспективно! Результаты исследований омских врачей отметили на Майорке / МК в...
[13.11.2013] Количество просмотров 3841
[Газета "МК в Омске"]
Опыт омских урологов рекомендован к широкому применению / МК в Омске. - 2013. - № 46 (861). - 6-...
[25.08.2013] Количество просмотров 2862
[Газета "Сибирский рецепт"]
Деликатная насущность: о ценном опыте городской детской поликлиники № 5 Октябрьского округа / Си...
[20.07.2013] Количество просмотров 3277
[Газета "Омская трибуна"]
...И болезнь от тебя отойдёт / Омская трибуна. - 2011. - № 1 (1). - 29 сентября / Эффективные те...
Печать о нас
RSS-подписка
Наши опросы
Встаёт ли Ваш ребёнок в туалет ночью?
Всего ответов: 263
Наши опросы
Какие методики реально помогли избавить Вашего ребёнка от энуреза?
Всего ответов: 62
Наши опросы
Диспансеризация - эффективный контроль за здоровьем. Стремитесь ли Вы проходить диспансеризацию?
Всего ответов: 68
Главная » Труды и интервью » Клинические синдромы » Синдром: ГАМП

ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: факторы, причины, проблемы, диагностика, лечение, препараты, лекарства
25.11.2014, 23:05

С сокращениями
(определение, факторы, лечение)
Полная версия:
Трухан Д.И., Викторова И.А.
Болезни почек и мочевыводящих путей. – Омск, 2009. – 104 с. – С. 3-12.


Определение. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – клинический синдром, определяющий ургентное мочеиспускание (в сочетании или без ургентного недержания мочи), основными симптомами которого являются поллакиурия и никтурия, а также наличие сильных непроизвольных (неконтролируемых) позывов к мочеиспусканию. Данный синдром, согласно рекомендациям Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society – ICS), применим при отсутствии подтверждённой инфекции или какой-либо другой патологии. Ключевым симптомом ГАМП является ургентность, которая определяется ICS как "жалоба пациента на непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь, которое трудно отложить".

Эпидемиология. ГАМП является весьма распространённым клиническим синдромом. По данным ICS, в мире от 50 млн до 100 млн человек страдают ГАМП. В европейских странах ГАМП встречается у 17% населения в возрасте старше 40 лет. По данным последнего наиболее крупного эпидемиологического исследования (EPIC Study, 2006), проведённого в пяти странах, общая распространённость ГАМП составляет 11,8%, причём это заболевание одинаково часто встречается как у мужчин (10,8%), так и у женщин (12,8%). Отмечается увеличение частоты ГАМП с возрастом. Актуальность проблемы ГАМП подтверждается также тем фактом, что лишь небольшая часть пациентов обращается со своими симптомами и проблемами к врачу.

Таблица 1
Гиперактивный мочевой пузырь: мифы и факты
Мифы Факты
ГАМП – норма, ГАМП – неотъемлемая часть старения Не может являться нормой в любом возрасте
Проблема только пожилых людей Встречается во всех возрастных группах
Специалист не может помочь Диагностируемое и поддающееся лечению состояние
ГАМП не является проблемой Заболевание, значительно снижающее качество жизни пациента

Кроме неосведомлённости пациентов о возможности эффективного контроля над их симптомами при помощи медикаментозных средств, причинами необращения за медицинской помощью являются:

  • уверенность в том, что имеющиеся симптомы не являются следствием заболевания; отсутствие влияния симптомов на качество жизни пациента;
  • убеждённость в том, что причиной симптомов не является заболевание, а симптомы – закономерное следствие старения или образа жизни;
  • уверенность в том, что симптомы имеют наследственный характер;
  • смущение, растерянность, стыд, чувство неудобства в связи с имеющимися симптомами;
  • боязнь того, что за симптомами ГАМП скрывается более серьёзное заболевание;
  • убеждённость в том, что симптомы не стоят внимания врача;
  • недоступность медицинской помощи;
  • игнорирование симптомов пациента врачом.

Этиология и патогенез. Мочеиспускание является сложным рефлекторным актом, во время которого должно произойти синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря и координированное сокращение мышцы мочевого пузыря – детрузора. Сфинктер – это круговая мышца, замыкающая какое-либо отверстие. В мочевыводящих путях внутренний сфинктер образован гладкомышечной мускулатурой с вегетативной иннервацией, а наружный – поперечнополосатой мускулатурой с соматической иннервацией. Детрузор – мышца-сжиматель, эвакуирующая при сокращении содержимое полого органа (мочевого пузыря), образован гладкомышечной мускулатурой с вегетативной иннервацией.

В мочеиспускании принимают участие также мышцы брюшного пресса и промежности. Нормальное мочеиспускание возможно при анатомической и функциональной полноценности не только сфинктеров и детрузора, но и системы нервных структур, регулирующих этот сложный акт. Нарушения функционирования и взаимосвязей данных структур бывают функциональной и органической природы и встречаются при различных состояниях, таких как незрелость в онтогенезе, неврозы, цереброваскулярные изменения, опухоли, черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания, деменция, паркинсонизм, старческая инволюция.

Факторы риска ГАМП: возраст, пол, генетический фактор, культурологические особенности и особенности образа жизни, неврологический статус, роды, оперативные пособия, травма, облучение, гипертрофия предстательной железы, ожирение, менопауза, мочевая инфекция, медикаменты, пищевой фактор, кишечные дисфункции, сахарный диабет. Повышенное потребление с пищей витамина D, овощей, белковой пищи, калийсодержащих продуктов снижает риск развития симптомов ГАМП. Повышает вероятность появления синдрома ГАМП употребление газированных напитков.

В основе симптомов ГАМП лежит избыточная сократимость (гиперактивность) детрузора, которая может иметь различный генез (воспалительный, неопластический, неврогенный, психогенный, церебральный), проявляющаяся в фазе наполнения мочевого пузыря. По этиологии гиперактивность детрузора подразделяется на идиопатическую и нейрогенную:

  • Идиопатическая гиперактивность (или нестабильность) детрузора обозначает непроизвольные сокращения детрузора (выявленные во время цистометрии), причина которых неизвестна (не выявлена неврологическая патология). К гиперактивному мочевому пузырю примыкают многие формы ночного энуреза у детей;
  • Нейрогенная гиперактивность детрузора характеризуется избыточной активностью детрузора на фоне известной неврологической патологии – инсульта, рассеянного склероза, травмы спинного мозга, паркинсонизма и др.

Таким образом, ГАМП является следствием нейрогенных и других причин. Нейрогенные причины включают любое нарушение на уровне высших центров нервной системы (ответственных за осуществление контроля над функцией мочевого пузыря) и её проводящих путей. Клиническими симптомами ГАМП являются:

  • ургентное (повелительное) мочеиспускание;
  • учащённое дневное и ночное мочеиспускание;
  • ургентное недержание мочи.

Учащённое дневное и ночное мочеиспускание – преобладающие симптомы ГАМП. В то же время наиболее тяжёлыми проявлениями ГАМП для пациента являются ургентные позывы к мочеиспусканию и ургентное недержание мочи.

Общее состояние пациента всегда остаётся удовлетворительным. Однако симптомы ГАМП значительно снижают качество жизни пациента. Типичная реакция пациента на проявления заболевания: смущение, безысходность, беспокойство, депрессия, боязнь неприятного запаха. Как правило, наличие симптомов ГАМП не является единственным фактором, обеспечивающим значительное снижение качества жизни пациентов. Даже при отсутствии недержания мочи (существенно ограничивающего социальную и иную активность субъекта) существует ряд заболеваний и состояний, ассоциированных с синдромом ГАМП. К ним относятся:

  1. Инфекции мочевых путей, кожи, вульвовагинит у женщин;
  2. Нарушение сна – никтурия (мочеиспускание ночью чаще 2 раз) и ночной энурез являются основными причинами нарушения сна у пациентов с синдромом ГАМП;
  3. Тревожность, депрессия, социальная изоляция – депрессия может приводить к таким психоневрологическим состояниям, как беспокойство, низкая самооценка, сконфуженность, что в итоге может привести к социальной самоизоляции пациентов, а в некоторых случаях с нанесением себе вреда;
  4. Падения и переломы.

В литературе приводятся результаты нескольких исследований, которые свидетельствуют об увеличении риска падения и переломов у пациентов с синдромом ГАМП. Причиной повышенной травмоопасности являются поллакиурия и никтурия, необходимость стремительного передвижения к туалетной комнате при появлении ургентного позыва к мочеиспусканию.

Диагностика. Всем пациентам оценивают частоту мочеиспусканий на основании дневника мочеиспусканий (этому предшествует сбор анамнеза и физикальное обследование), выполняют общий анализ и микробиологическое исследование мочи, проводят УЗИ почек и мочевого пузыря (у мужчин также предстательной железы), определяют остаточную мочу. Результаты первичного амбулаторного обследования нередко позволяют выявить заболевания, сопровождающиеся симптомами учащённого и ургентного мочеиспускания, но не имеющие отношения к ГАМП.

Диагноз ГАМП устанавливается на основании субъективной оценки симптомов (не менее восьми мочеиспусканий и/или не менее двух эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток) при отсутствии признаков инфекции мочевых путей, при этом недержание мочи не является обязательным симптомом (у 2/3 пациентов отмечается "сухой" гиперактивный мочевой пузырь).

При выявлении ГАМП можно сразу начинать лечение в целях ликвидации учащённого и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения проводят дополнительное обследование, в которое входят:

  • цистоуретроскопия;
  • экскреторная урография;
  • уродинамическое исследование;
  • неврологическое обследование.

В случае отсутствия у пациента неврологических симптомов для выявления скрытых неврологических нарушений необходимо специальное обследование, включающее тест с холодной водой, определение соматосенсорных вызванных потенциалов с тибиального нерва, а также компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.

Показаниями к уродинамическому исследованию являются:

  • отсутствие эффекта от эмпирически назначенного лечения;
  • планируемое хирургическое лечение недержания мочи;
  • предположение о наличии инфравезикальной обструкции у женщин;
  • сопутствующее неврологическое заболевание.

К основным видам уродинамических исследований относятся:

  • цистометрия – анализ функциональной активности мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия – измерение скорости движения мочи на различных уровнях;
  • уретерометрия – измерение давления в просвете мочеточника;
  • сфинктерометрия – измерение общего гидродинамического сопротивления мочеиспускательного канала.

Дифференциальный диагноз. Ургентное и учащённое мочеиспускание могут встречаться не только при ГАМП, но и при других урологических заболеваниях. Прежде всего к ним относятся острые и хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы. При этих заболеваниях отмечаются боль в нижних отделах живота и наружных половых органах. В диагностике ведущее значение имеют микроскопическое и микробиологическое исследования мочи и секрета простаты. Учащённое и ургентное мочеиспускание нередко может быть единственным симптомом опухоли мочевого пузыря. Для уточнения диагноза при наличии подозрений показаны исследование мочи на наличие атипических клеток, цистоскопия, выполнение других дополнительных исследований.

Лечение. Лечение больных ГАМП направлено на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря (снижение его сократительной способности и увеличение функциональной активности). При всех формах ГАМП основным методом лечения является медикаментозный. Препаратом выбора на сегодняшний день является спазмекс (троспия хлорид):

  • Спазмекс обладает двойным механизмом действия (первый раз – в период циркуляции в крови, второй – при накоплении в мочевом пузыре);
  • Большая часть троспия хлорида (до 80%) выделяется с мочой в неизмененном виде, в то время как для оксибутинина и толтеродина этот показатель не превышает 5%. Накопление троспия хлорида в мочевом пузыре приводит к дополнительному местному воздействию;
  • Уникальность химического строения обеспечивает троспия хлориду (спазмексу) более высокую, чем у третичных аммониевых соединений, безопасность применения;
  • Спазмекс практически не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС и реже побочных эффектов вообще (например, сухость во рту);
  • Спазмекс не взаимодействует с активными веществами в ЦНС, не имеет центральных побочных эффектов, не оказывает влияния на холинергические механизмы в мозге, не влияет на качество сна, поэтому препарат можно применять у неврологических больных;
  • Для спазмекса характерно отсутствие конкуренции с другими лекарственными препаратами и изменений в действии других препаратов при совместном приёме, что предполагает возможность безопасного применения с другими лекарственными препаратами;
  • Возможность безопасного применения препарата в высоких дозах, что имеет значение у пациентов с ригидной (устойчивой) симптоматикой ГАМП;
  • Это наиболее доступный препарат по стоимости, что обусловливает его фармакоэкономическое преимущество, имеет оптимальные соотношения цена/качество и безопасность/эффективность;
  • Спазмекс – оптимальный препарат для применения у пожилых пациентов (минимум побочных эффектов, отсутствие взаимодействия с другими препаратами, отсутствие печёночного метаболизма, доступная стоимость);
  • Троспия хлорид в дозе более 120 мг в сутки не вызывает мидриаз (обычно используемая доза не превышает 90 мг в сутки), не описано ни одного случая острого приступа глаукомы в результате применения троспия хлорида.

Применение. Пациентам пожилого возраста препарат назначают по 1 таблетке (5 мг) 3 раза в сутки. После исчезновения симптоматики рекомендуется продолжить лечение в качестве противорецидивной терапии в течение 2-4 недель (общая продолжительность лечения составляет 2-3 месяца). Показания к назначению спазмекса:

  • недержание мочи и императивные позывы к мочеиспусканию при идиопатической гиперактивности детрузора;
  • нейрогенная гиперактивность (гиперрефлексия) детрузора при рассеянном склерозе, спинальных травмах, врожденных и приобретенных заболеваниях спинного мозга, инсультах, паркинсонизме и др.;
  • в комплексной терапии циститов, сопровождающихся императивной симптоматикой; поллакиурия, никтурия;
  • ночной и дневной энурез;
  • смешанные формы недержания мочи.

Противопоказания: механические стенозы ЖКТ, задержка мочи, беременность и кормление грудью, закрытоугольная глаукома, тахиаритмия, миастения.

Другие лекарственные препараты для лечения ГАМП:

  1. Альфа-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин).
  2. Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин).
  3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

При недостаточной эффективности или в случае выраженных побочных эффектов медикаментозной терапии могут быть использованы альтернативные методы лечения, к которым относят нейромодуляцию (тибиальную и сакральную), инъекции ботулинического токсина типа A в детрузор, блокаторы ваниллоидных рецепторов (капсаицин, резини-феротоксин), метод рефлекторного или "индуцированного" мочеиспускания, хирургическое лечение (сфинктеротомия, уретральный стент, расширительная пластика мочевого пузыря, цистостомия, идеокондуит, илеоцистостома).

Прогноз. Большинство больных с симптомами ГАМП занимаютя "самолечением", ограничивая приём жидкости и используя прокладки и другие гигиенические средства. Около 2/3 больных с симптомами ГАМП выжидают в среднем 2 года, прежде чем обратиться к врачу для диагностики и лечения. При медикаментозной терапии прогноз в целом благоприятный, однако после прекращения приёма лекарственных препаратов возможен рецидив.

Рассказать / Поделиться:
Просмотров: 6715
Вернуться в главный каталог Труды и интервью
Другие категории в разделе Клинические синдромы:
Синдром: ГАМП [1]
Или поиск по материалам сайта:
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ
и всего 1 шаг выяснить
состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов

Это DOC-файл, 1 стр. А4

Про горшок
Всё об энурезе
ЛФК и энурез
Лучшие статьи
[13.10.2013] Количество просмотров 52950
[Остаточная моча]
Остаточная моча: клиническое значение, методы определения объё...
[08.10.2013] Количество просмотров 45364
[Боль в мошонке]
Боль в мошонке: перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка у маль...
[03.02.2014] Количество просмотров 45289
[Цистит у женщин]
Воспаление мочевого пузыря (цистит): боли внизу живота, жжение...
[06.10.2013] Количество просмотров 35767
[УЗИ]
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек, значение ульт...
[15.10.2013] Количество просмотров 21101
[Лечение: Физиотерапия]
Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузы...
Выборки...
Стандарты первичной медпомощи (44)
1-й год жизни
Новые статьи
[08.04.2016] Количество просмотров 1625
[Лечение: Магнитотерапия]
Лечение магнитным полем – магнитотерапия: показания, противопоказ...
[01.12.2015] Количество просмотров 1725
[Очищение организма]
Сколько воды нужно выпивать за день? Какую воду пить? Почему пить...
[16.11.2015] Количество просмотров 1326
[Очищение организма]
Здоровое питание и очистка организма как способы устранения причи...
[15.11.2015] Количество просмотров 1599
[Здоровое питание]
Здоровые органы и процесс пищеварения: 12 простых советов для уст...
[08.05.2015] Количество просмотров 1605
[Здоровье: долголетие]
Продление молодости, замедление старения и вечная жизнь: тайны ра...
Выборки...
Стандарты специализированной медпомощи (10)
О памперсах
Труды врачей
[10.05.2015] Количество просмотров 2523
[Пиелонефрит: лечение]
Самое частое заболевание мочевыделительной системы: принципы ...
[28.01.2015] Количество просмотров 2434
[Детская гинекология]
Боли при ходьбе, зуд и жжение у девочки: основные принципы ди...
[28.01.2015] Количество просмотров 2216
[Детская гинекология]
Значение врачебной этики и деонтологии для адекватной профила...
[25.11.2014] Количество просмотров 6714
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: фактор...
Всё про цистит
Врачи о важном
[07.12.2013] Количество просмотров 21181
[Аденома: анализ ПСА]
Клинико-диагностическое значение определения ПСА, как понять анализ...
[15.06.2014] Количество просмотров 15724
[Гидронефроз]
Гидронефроз почки, эпидемиология и причины возникновения. Классифик...
[22.09.2013] Количество просмотров 9429
[Инфекции: ИМВП]
Инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска, патогенез, эти...
[01.09.2013] Количество просмотров 7541
[Адаптол]
Эффективность препарата Адаптол при лечении гиперактивного мочевого...
Всё об...
Аденома,
анализ ПСА
и РПЖ
Новые файлы
[15.11.2017] Количество просмотров 24 Количество скачиваний 8
[Постановления Правительства РФ]
Особенности описания лекарств при госзакупках – Постановление Правительства...
[30.10.2017] Количество просмотров 4817 Количество скачиваний 1232
[Федеральные законы РФ]
О социальной защите инвалидов в РФ – Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-...
[23.10.2017] Количество просмотров 349 Количество скачиваний 146
[Постановления Правительства РФ]
Федеральный госнадзор в сфере лекарств – Постановление Правительства РФ от ...
[04.10.2017] Количество просмотров 53 Количество скачиваний 14
[Постановления Правительства РФ]
Госконтроль в сфере клеточных биомедпродуктов – Постановление Правительства...
[29.09.2017] Количество просмотров 508 Количество скачиваний 287
[Постановления Правительства РФ]
Госпрограмма развития мед- и фармпрома в 2013-2020 гг. – Постановление Прав...
Мероприятия
Мероприятия
Наши награды
"Достояние Омска"
Благодарности
"Достояние Омска"
Грант ОНПЗ
"Родные города"
doctor@disuria.ru Рейтинг@Mail.ru, количество просмотров и количество посетителей за сегодня, с 00:00 мск © 2013-2017 Зайцев Ю.Е., Алёшин И.В.
Специализированное медицинское интернет-издание