Энурез и дневное недержание мочи часто возникают и после того, как ребёнок уже приобрёл навык самостоятельного мочеиспускания. Любое нарушение акта мочеиспускания (затруднённое, болезненное, частое, редкое, прерывистое) является показанием к специализированному обследованию с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения. У родителей есть четыре типичных заблуждения – обсудим их.

Заблуждение № 1: Энурез – следствие плохого воспитания

На самом деле. Ночное недержание мочи – не вина ребёнка, а его беда – часто наследственного происхождения. Согласно данным многолетних наблюдений сотрудников нефрологического отделения Измайловской детской больницы, родители некоторых детей, страдающих энурезом, имели в детстве аналогичные нарушения. При этом по оценкам экспертов, риск развития подобной патологии у их ребёнка повышается в 6 раз.

Впрочем, у этой болезни отнюдь не одна причина. Энурез – заболевание многофакторное, в основе которого могут лежать как проблемы чисто психологического характера (реакция на рождение второго ребёнка в семье, развод родителей и т.д.), так и физиологического (ночное недержание мочи часто бывает следствием врождённой аномалии или незрелости мочевой системы), которые требуют тщательной диагностики и лечения, а не строгости к малышу за "мокрые штанишки". Наказывая его за "провинность", родители лишь усугубляют ситуацию, что неминуемо приведёт к тому, что ребёнок начнёт мочиться в постель ещё чаще.

Заблуждение № 2: Энурез – проблема возрастная, со временем она пройдёт сама собой

На самом деле. Статистика свидетельствует об обратном. Согласно ей, энурезом страдают 2-3% 14-летних детей и 1-2% тех, кому 18 и старше. При этом наряду с ночным у 30% обладателей этого диагноза бывает не только ночное, но и дневное недержание мочи (чаще оно встречается у девочек), а то и... энкопрез (недержание кала).

– Дело в том, что во время внутриутробного развития ребёнка закладка органов малого таза происходит в одно и то же время, – поясняет ситуацию Стелла Бадяева. – Поэтому довольно часто у наших пациентов встречаются сочетанные нарушения функций тазовых органов (энурез, дневное недержание мочи, запоры, энкопрез). Так, обследуя детей, страдающих недержанием кала, мы давно обратили внимание на то, что у большинства из них нарушена уродинамика (процесс выведения мочи из организма). Да и среди пациентов с пиелонефритом подобные нарушения часто встречаются. Это ли не повод разобраться, а не замалчивать проблему, которая существенно понижает качество жизни не только самого ребёнка, но и всей его семьи! Поездка в отпуск, на дачу, в детский лагерь порождает у ребёнка комплекс неполноценности, который накладывает отпечаток на всю его дальнейшую жизнь!

По данным нефрологического отделения Измайловской ДКБ, ночным недержанием мочи страдают:

• 20% детей младше 5 лет;
• 15% детей 5 лет;
• 10% детей 7 лет;
• 5% детей 10 лет.

Заблуждение № 3: Энурез не лечится...

На самом деле. Ночное недержание мочи поддаётся лечению. Доказательство тому – многолетний опыт работы Стеллы Бадяевой и её коллег. Для начала ребёнку и его родителям предлагается заполнить специальную анкету, позволяющую определить, есть ли у юного пациента нарушения мочеиспускания.

Затем в ход идут специальные методы исследования, включающие в себя:

• УЗИ органов малого таза;
• урографию и цистографию (рентгенологические методы исследования почек и мочевого пузыря);
• урофлуометрию – диагностическую процедуру, используемую для измерения характеристик струи мочи, в ходе которой маленькому пациенту необходимо помочиться в специальный унитаз, соединённый с компьютерным измерительным прибором;
• цистоманометрию и профилометрию – высокоинформативные исследования, позволяющие точно диагностировать нарушения мочеиспускания у конкретного ребёнка.

Часто во время обследования пациентам с энурезом проводят фармакопробы: ребёнку однократно дают препарат и смотрят, как меняются параметры его уродинамики, и только после этого проводится медикаментозное лечение, результаты которого в нефрологическом отделении Измайловской детской больницы достигает 97%!

Заблуждение № 4: Энурез можно лечить дома: попить таблеточки, и всё пройдёт

На самом деле. Стелла Бадяева убеждена: обследовать и лечить детей, страдающих ночным недержанием и другими нарушениями мочеиспускания, нужно только на базе стационара. Одними таблетками здесь не обойдёшься.

– Мы создаём индивидуальную программу лечения для каждого ребёнка, которая включает в себя не только тщательно подобранную медикаментозную терапию, но и физиотерапию, работу с психологом, – рассказывает Стелла Абрамовна.

Большим подспорьем врачам нефрологического отделения в лечении энуреза стало использование БОС-терапии с использованием принципов биологической обратной связи, напоминающей детскую компьютерную игру. Глядя на экран, ребёнок учится управлять мышцами тазового дна и дыханием (которое также влияет на работу мочевыделительной системы), поочерёдно напрягая и расслабляя мышцы промежности.

Прикреплённые к телу датчики фиксируют показатели дыхания, частоту пульса и сокращения мышц, которые отображаются на экране в виде управляемой мультипликационной картинки. Бежит лисёнок, летит пчёлка, волк догоняет зайца – хорошо, но, если мультяшный герой останавливается, значит, что-то малыш делает не так и ему нужно работать лучше.

В комплексе с другими методами лечения такая лечебная "игра" нормализует работу мочевого пузыря, сфинктеров, улучшает кровообращение в органах малого таза ребёнка и надолго, а то и навсегда избавляет его от проблемы мокрых простыней.

Обратиться к врачу стоит, если:

• ребёнок продолжает мочиться в постель после 5 лет;
• опять начал мочиться в постель после того, как перестал это делать;
• с трудом контролирует функции мочевого пузыря в течение дня и ночью;
• упускает мочу при смехе, кашле, физической нагрузке;
• у ребёнка наблюдаются запоры, недержание кала или каломазанье;
• страдает хроническим циститом и/или пиелонефритом.

Врач-нефролог высшей категории, заслуженный врач России,
заведующая нефрологическим отделением
Измайловской детской клинической больницы г. Москвы
Стелла Абрамовна Бадяева