Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Баланопостит"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 16.07.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов", Союз "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов", Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем "ЮСТИ РУ"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
25 страниц А4
Со всеми Приложениями

Баланит (balanitis) – воспаление кожи головки полового члена, постит (posthitis) – воспаление кожи крайней плоти (при её наличии), как правило, сосуществуют вместе, что определяется термином баланопостит (balanoposthitis).

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Клиническая характеристика инфекционного баланопостита
    • Клиническая характеристика баланопостита при заболеваниях неинфекционной этиологии
    • Осложнения баланопостита
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • Критерии установления диагноза
  • Показания для проведения лабораторных исследований
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • Общие рекомендации при лечении баланопостита
  • 3.1. Консервативное лечение
    • Лечение баланопостита, вызванного инфекционным агентом
    • Лечение неинфекционного баланопостита
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Отчётность при выявлении случая инфекции, передаваемой половым путём (ИППП)
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
  • Требования к получению биологического материала для проведения лабораторных исследований на ИППП
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Поражение головки полового члена и крайней плоти воспалительного, атрофического, травматического характера часто является следствием инфицирования мочевых и половых органов, а в 15-20% наблюдений – проявлением системных кожных заболеваний, таких как псориаз, красный плоский лишай, болезнь Бехчета, эритроплазия Кейра, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазмоклеточный баланит Зоона и другие.

Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Большое значение в развитии баланопостита имеют анатомо-физиологические особенности строения половой системы мужчин, среди которых можно особо выделить функцию препуциального мешка, в котором вследствие ряда физиологических причин создаются благоприятные условия для скопления смегмы и контаминации аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами.

Недостаточная гигиена – наиболее распространенная причина развития баланопостита. В то же время, чрезмерная и частая гигиеническая обработка препуциальной области с использованием средств с антисептическим действием может способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или контаминации патогенными микроорганизмами, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Большинство экспертов различают первичный и вторичный баланопостит. К первичному баланопоститу относятся острый или хронический контактный дерматит, факторами развития которых могут являться различные местнодействующие лекарственные препараты или реакция на вагинальный экссудат половых партнёрш при незащищённом сексе. Активизация действия вышеуказанных факторов может происходить при наличии фимоза, удлиненной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, микседемой и др.). Вторичный баланопостит развивается вследствие воздействия на крайнюю плоть и головку полового члена инфицированных уретральных выделений или мочи с высоким содержанием глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, а также несоблюдении личной гигиены и гигиены половой жизни.

Поражение кожи крайней плоти и головки полового члена может отмечаться при различных системных болезнях кожи: эритроплазия Кейра, плазмоклеточный баланит Зоона, облитерирующий ксеротический баланопостит. Среди основных бактериальных агентов, вызывающих баланопостит, в первую очередь, выделяют возбудители ИППП, такие как: Neisseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis. В этом случае баланопостит протекает, как правило, с уретритом, вызванным перечисленными возбудителями.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – частый этиологический агент баланопостита. Наиболее часто папилломавирусная инфекция регистрируется у не вакцинированных лиц молодого возраста, уровень заболеваемости среди которых прогрессивно увеличивается, особенно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Важным является то, что ВПЧ являются независимым фактором онкологической трансформации баланопостита.

Частой причиной баланопостита является вирус простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ – 1, 2). Среди инфекционных агентов, вызывающих баланопостит и относящихся к условно-патогенной микробиоте, выделяют: грибы рода Candida – характерны для баланопостита у лиц с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и инсулинрезистентностью. Зачастую сахарный диабет 2 типа манифестирует кандидозным баланопоститом, что является показанием для эндокринологического обследования; аэробные и анаэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus Group A и бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и др.).

Баланопостит является широко распространённым заболеванием мужчин в любой возрастной группе. Его распространённость в течение жизни оценивают в пределах 12-20% мужского населения. Наибольшему риску баланопостита подвержены мужчины с сахарным диабетом, у 35% из которых встречается баланопостит. Недавний метаанализ показал, что circumcisio может снизить частоту воспалительных заболеваний головки полового члена на 68%.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10), кодируют: N48.1 Баланопостит; N51.2 Баланит.

Диагноз баланопостита/баланита базируется на данных изучения анамнеза заболевания и результатах клинико-лабораторных исследований. При изучении анамнеза важно определить риск инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), наличие или отсутствие уретрита. Риск определяется возрастом, количеством сексуальных партнеров, практикой сексуальных отношений с мужчинами, а также с использованием или неиспользованием презервативов при различных видах сексуальных контактов. При использовании презервативов возможна реакция на латекс. Для определения этиологии баланопостита осуществляется получение биологического материала из уретры, с кожи головки полового члена и препуциального мешка. Во всех случаях обнаружения кандидозного баланопостита проводят обследование для исключения сахарного диабета.

Учитывая, что баланопостит часто протекает на фоне уретрита, необходимо исследование биологического материала из уретры (по показаниям и из экстрагенитальных локусов) на ИППП (N.gonorrhoeae, C.trachomatis, M.genitalium, T.vaginalis). При наличии эрозивно-язвенных элементов необходимо провести исследование биоматериала для исключения ВПГ 1 и 2 типа, и ВПЧ с помощью молекулярно-биологических методов лабораторной диагностики (МАНК).

Для исключения сифилиса используют темнопольную микроскопию или МАНК для детекции Treponema pallidum. Проводят серологическое исследование на сифилис с повтором через 3 недели при первом отрицательном результате в связи с возможностью серонегативного периода при первичном сифилисе. Для исключения кандидозного баланопостита проводят лабораторное исследование на грибы рода Candida с помощью микроскопического, бактериологического или молекулярно-биологических методов (МАНК) предпочтительно с уточнением вида грибов и определения бактериальной нагрузки возбудителя заболевания. Для исключения баланопостита, вызванного аэробными или анаэробными бактериями проводят бактериологическое либо молекулярно-биологическое исследование (МАНК) на соответствующие группы микроорганизмов (предпочтительно с определением бактериальной нагрузки возбудителя заболевания. В случаях длительного, рецидивирующего течения баланопостита неясного генеза может потребоваться биопсия с последующим патоморфологическим исследованием для исключения онкологической трансформации.

Следует избегать контакта с мылом, гелем для душа, шампунем, другими моющими средствами. При наличии анамнестических указаний на аллергическую реакцию на латекс следует избегать контакт с латексными изделиями. Вне зависимости от первоначального диагноза необходимо отводить крайнюю плоть, при этом разрешение клинических симптомов баланопостита происходит в более короткие сроки. Нередко причиной баланопостита является банальное интертриго, т.е. воспаление соприкасающихся участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. В этих случаях достаточно отведение крайней плоти.

Баланопостит – воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена. Наиболее частая причина баланопостита – нарушение личной гигиены наружных половых органов. Предрасполагающими факторами является сужение крайней плоти (фимоз), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), микозы, хронические воспалительные заболевания урогенитальной системы (уретрит, простатовезикулит), сахарный диабет.

Острый баланопостит сопровождается болевыми ощущениями и жжением кожи головки полового члена, в области крайней плоти, ощущением зуда. Крайняя плоть и головка полового члена при острых баланопоститах отечны, гиперемированы, иногда сопровождаются эрозивными высыпаниями, трещинами, гнойничково-язвенными поражениями крайней плоти и головки полового члена. Хроническое течение характерно для баланопоститов, развивающихся при инфекциях, передаваемых половым путём (ИППП), сахарном диабете, герпесе, папилломавирусной инфекции, микозах.

Лечение баланопостита зависит от стадии заболевания и вызвавших его причин. При всех формах баланопоститов необходимо микроскопическое исследование отделяемого из мочеиспускательного канала и препуциального мешка, исследование на наличие ИППП, исключение хронических заболеваний урогенитальной системы. Лечебные мероприятия состоят в применении топических средств, реже – препаратов внутрь. Лечение хронических баланопоститов, осложнённых рубцовыми изменениями крайней плоти, заключается в оперативном вмешательстве – рассечении или круговом обрезании крайней плоти.