При профилактическом осмотре мальчиков в детском саду хирурги нередко ставят диагноз "фимоз". Родители в панике начинают искать специалистов способных вылечить эту "болезнь". А болезнь ли это и надо ли её лечить? Ведь для кого-то этот диагноз звучит как приговор и призыв к немедленной операции.

Фимоз, от греч. phimosis – стягивание, сжатие, – сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Фимоз – это заболевание, вследствие которого не обнажается головка полового члена, имеется сужение крайней плоти, а как следствие формируется препятствие для оттока мочи. Основные симптомы фимоза – это невозможность полностью вывести головку полового члена, а иногда и затруднённое мочеиспускание.

Рассмотрим анатомию. Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры, через него во время мочеиспускания выделяется моча. Головка полового члена скрыта кожей – крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство – полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти – кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.

У новорождённого мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий – своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза, что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-5-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. Сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции и развития воспаления. Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Грубое, одномоментное выведение головки полового члена – одна из самых частых причин развития фимоза. Если бы врачи не пытались отделить крайнюю плоть раньше отведённого природой времени и если бы родители, выполняя рекомендации всё тех же врачей, не открывали постоянно сыну головку, то с возрастом он бы перерос эту проблему.

Раннее открытие головки может иметь гораздо более серьёзные последствия, чем её неоткрытие до 5 лет и даже более позднего возраста. Спайки можно удалить даже в подростковом возрасте, когда ткани уже не такие нежные и ранимые, как в раннем детстве. С рубцами же бороться бесполезно. Статистика показывает, что число мальчишек с диагнозом "рубцовый фимоз" значительно выросло за последние годы.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания, который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции. Также патологический фимоз иногда приводит к острой задержке мочи. Данное состояние носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей, как реакция на боль, из-за ущемления мягких тканей. Ребёнок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокоен, нередко жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь. Острая задержка мочи является экстренной ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. Если раньше в хирургическом лечении нуждались 2-4 процента мальчиков, то сейчас, по неофициальной статистике, 3 из 10 мальчиков подвергаются обрезанию по медицинским показаниям.

Различают атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. При рубцовом фимозе имеет место рубцовое изменение суженного отверстия крайней плоти, что приводит к невозможности выведения головки полового члена. Чаще всего заболевание формируется после перенесённых баланопоститов (воспалительных явлений крайней плоти) или попыток одномоментного выведения головки полового члена с разрывами слизистой. Рубец – это участок кожи лишённый эластичности, т.е. лишённый перспективы растянуться и открытия головки полового члена, в отличие от ситуации с физиологическим фимозом. Более редкой формой истинного фимоза является гипертрофическая, при которой имеется значительно удлинённая суженная крайняя плоть.

Лечение патологического фимоза у детей только хирургическое. Обрезание (циркумцизио) – это хирургическая операция, в процессе которой удаляется крайняя плоть пениса. Операция заключается в круговом иссечении крайней плоти, прижиганием электрокоагуляцией кровеносных сосудов и сшиванием листков крайней плоти между собой. На внутренний и наружный листки остатков крайней плоти накладываются рассасывающие швы, уздечка полового члена при циркумцизии не затрагивается так как, через неё проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, веточки нервов.

Оперативное лечение осуществляется под наркозом в плановом порядке по факту установления диагноза, после 5-ти лет.