В последние годы вырос интерес к развитию стационарзамещающих технологий в детской урологии. Данная проблема давно назрела в городе Омске и входит в программу развития модернизации здравоохранения на местах. Это связано со значительной распространённостью патологических состояний в урологии у детей и их ролью в происхождении тяжёлых заболеваний: пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, пиелонефрита, цистита, хронической почечной недостаточности. При увеличении количества новорождённых растёт и количество тяжёлой урологической патологии.

Инфекции мочевой системы (ИМС) по распространённости уступают только острым респираторным заболеваниям. Распространённость заболеваний мочевой системы в Омске составляет 28:1000 детского населения, кроме того, отмечается постоянный рост данной патологии. Благодаря накопившемуся опыту появились предпосылки и возможность для развития и расширения стационарзамещающих технологий в поликлиниках нашего города.

Инфекции мочевой системы подразделяются на инфекции верхних (пиелонефрит или тубуло-интерстициальный нефрит) и нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Инфекция мочевого пузыря (ИМП) часто сочетается и поддерживается нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). Наиболее тяжёлые нарушения мочеиспускания возникают у детей с врождёнными пороками, травмами, опухолями и воспалительно-дегенеративными заболеваниями спинного мозга. Однако на практике врачам гораздо чаще приходится сталкиваться со скрытыми расстройствами мочеиспускания, обусловленными задержкой созревания центров регуляции нижнего отдела мочевого тракта. До 90% расстройств мочеиспускания приходится на т.н. функциональные формы, обусловленные дисфункцией центральной нервной системы и нарушениями чувствительности рецепторного аппарата. Наиболее частый вариант проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) у детей – гиперрефлекторный тип. Уродинамические нарушения формируют и характерную клиническую картину при гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей – синдром императивного мочеиспускания, поллакиурия, императивные позывы, энурез, различные виды недержания, что осложняется ИМП. Ранее урологические обследования осуществлялись только в условиях стационара.

Одним из направлений государственной программы "Концепции развития здравоохранения Российской Федерации" в настоящее время является внедрение новых стационарзамещающих технологий с эффективной диагностикой и лечением пациентов в поликлиниках, и более рациональным использованием финансовых ресурсов. Основной целью данной концепции является внедрение современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий в амбулаторную практику.

Основная нагрузка по выявлению скрытых расстройств мочеиспусканий ложится на врачей поликлинической службы, участковых педиатров, врачей дошкольно-школьного отдела, урологов, нефрологов, невропатологов, детских хирургов и др. В связи с этим появилась необходимость в выработке единого диагностического алгоритма и формализации полученных данных, с целью наиболее полной и объективной оценки тяжести заболевания, динамики процесса и эффективности лечения в амбулаторных условиях. Для достижения данной цели, согласно концепции внедрения новых стационарзамещающих технологий, в поликлиниках города создаются урологические кабинеты по обследованию, контролю и лечению нарушений акта мочеиспускания, которые станут первичной основой для создания в дальнейшем полноценного МНОГОУРОВНЕВОГО урологического центра в городе Омске, главный детский уролог к.м.н. Лямзин С.И., с головной базой в стационаре ГДКБ-3, начмед к.м.н. Безрукова Л.А., главврач к.м.н. Соболев Г.Ф.

В кабинетах поликлиник ведут приём детские урологи-андрологи, которые осуществляют диагностику, подбор и проведение лечения, а также дальнейший диспансерный контроль за пациентами.

На базе МУЗ "Детская городская поликлиника № 5" (главный врач Чебыкина И.Е.) впервые в Омской области создан кабинет по лечению нарушений акта мочеиспускания, который станет основой для создания в дальнейшем полноценного амбулаторного урологического центра. В кабинете ведёт приём детский уролог-андролог первой квалификационной категории Алёшин И.В., который осуществляет диагностику, подбор и проведение лечения, а так же дальнейший диспансерный контроль. Помимо детей Октябрьского округа консультативную помощь в данном кабинете могут получить дети других районов города.

Впервые выполняется работа по анкетированию детей во всех школах и дошкольных учреждениях на предмет выявления нарушений мочеиспускания, с последующей обработкой полученных данных и их квалиметрическим шкалированием. Данное мероприятие позволит выявить детей не только с манифестными, но и с латентными формами нейрогенных расстройств мочеиспускания, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании, что позволит начать лечение в наиболее ранние сроки и тем самым максимально приблизит специализированную помощь к нуждающимся детям и сделает её адресной.

Урофлоуметр – умный прибор, моментально определяющий, как работает мочевой пузырь

На первом этапе модернизации для амбулаторного обследования пациентов с нарушением мочеиспускания все урологические кабинеты поликлиник должны будут оснащены урофлоуметром – аппаратом для проведения функциональной диагностики нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Основные достоинства данного метода диагностики, такие как неинвазивность, физиологичность, высокая производительность, малая затратность, позволяют эффективно проводить как скрининговую диагностику, так и подбор индивидуального лечения с дальнейшим контролем его эффективности. На втором этапе модернизации, урологические кабинеты комплектуются многофункциональными уродинамическими комплексами.

В процессе обследования пациенты осматриваются неврологом и педиатром. Для правильной постановки диагноза, подбора и контроля результата лечения проводится многоэтапные уродинамические исследования. Урофлоуметрия по стандарту выполняется для подбора и контроля лечения НДМП не реже одного раза в 3-4 дня в течение 2 недель, затем после проведения лечения контроль через 3 месяца. Наличие в поликлинике диагностического и лечебного оборудования, коек дневного стационара позволяет оказывать квалифицированную помощь большой группе больных урологического профиля, что ориентирует имеющиеся в стационарах города Омска койки данного профиля на оказание высокотехнологичных видов помощи.

Развитие стационарзамещающих технологий позволит приблизить специализированную помощь детям к месту жительства, сократить время на транспорт, создать двухканальную связь с врачом стационара и сократить период пребывания больных в стационаре. Это является реальной модернизацией здравоохранения на конкретном участке в городе Омске, высоко технологическое медицинское обследование максимально будет приближено к пациенту в рамках ОМС. Это является конкретной работой по выполнению задачи правительства РФ по реформе здравоохранения.

Автор материала: Лямзин С.И.