|
Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Бронхит"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения: 2021 (По состоянию на 28.09.2021 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2023
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российское респираторное общество
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
34 страницы А4
Со всеми Приложениями
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус.
Содержание (оглавление) документа:
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- Диагностика острого бронхита
- Диагностика хронического бронхита
- Затяжной бактериальный бронхит
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.3.1. Лабораторные диагностические исследования при остром бронхите
- 2.3.2. Лабораторные диагностические исследования при хроническом бронхите
- 2.3.3. Лабораторные диагностические исследования при затяжном бактериальном бронхите
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования
- 2.4.1. Инструментальные диагностические исследования при остром бронхите
- 2.4.3. Инструментальные диагностические исследования при хроническом бронхите
- 2.4.2. Инструментальные диагностические исследования при затяжном бактериальном бронхите
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- 3.1. Консервативное лечение
- 3.1.1. Консервативное лечение острого бронхита у детей
- 3.1.2. Консервативное лечение при хроническом бронхите у детей
- 3.1.3. Консервативное лечение затяжного бактериального бронхита у детей
- 3.2. Хирургическое лечение
- 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- 6. Организация оказания медицинской помощи
- 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендации
- Методы, использованные для сбора/селекции доказательств
- Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств
- Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- Методы, использованные для анализа доказательств
- Описание методов, использованных для анализа доказательств
- Методы, использованные для формулирования рекомендаций
- Метод валидации рекомендаций
- Описание метода валидации рекомендаций
- Экономический анализ
- Консультация и экспертная оценка
- Рабочая группа
- Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
- Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Порядки оказания медицинской помощи
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Инструкции по применению лекарственных препаратов
- Прочие документы, использованные при разработке клинических рекомендаций
- Примеры формулировки диагнозов
- Приложение А3.1. Признаки при кашле, указывающие на системные и лёгочные заболевания, отличные от затяжного бактериального бронхита
- Приложение А3.2. Расшифровка примечаний
- Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- Приложение В. Информация для пациента
- Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
До 10% случаев острого бронхита в детском возрасте, особенно у школьников и подростков, вызывается такими бактериальными патогенами, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae u Bordetella pertussis. Другие бактериальные возбудители, такие как Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae, крайне редко являются причиной острого бронхита или осложняют острый бронхит у детей без фоновой патологии. Указанные патогены в редких случаях могут быть причиной затяжного бактериального бронхита (также используется термин "хронический влажный кашель"), связанного с формированием микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей. Затяжной бактериальный бронхит чаще возникает у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов и при отсутствии лечения может приводить к развитию бронхоэктазов.
Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с муковисцидозом (кистозным фиброзом), пороками развития бронхолегочной системы, иммунодефицитными состояниями, курящих или подверженных пассивному курению. Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с хронической аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста. Этиопатогенез такого бронхита обусловлен агрессивным физико-химическим действием аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой.
Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год. Острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте. Бронхит, вызванный M. pneumoniae, возникает чаще у детей в возрасте > 5 лет, в том числе у подростков, С. pneumoniae также чаще отмечается у подростков, но в целом данный патоген встречается относительно редко и малоизучен. Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ), в т.ч. повторные (рецидивирующие), наблюдаются особенно часто у детей младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть обусловлено развитием бронхиальной гиперреактивности (БГР).
Распространённость хронического бронхита у детей сложна для исследования, так как первичный хронический бронхит встречается крайне редко, а другие заболевания, одним из клинических признаков которых может быть хронический бронхит, учитываются в соответствии с конкретными нозологиями.
Данные о распространённости затяжного бактериального бронхита у детей ограничены. Крупных эпидемиологических исследований к настоящему времени не проведено. Согласно исследованию, проведенном в Италии в 2015 г., среди 563 детей с хроническим влажным кашлем, затяжной бактериальный бронхит выявлялся в 11,9% случаев. В Австралии при обследовании 191 ребёнка с хроническим влажным кашлем из числа коренных жителей затяжной бактериальный бронхит диагностирован у 10%. По другим данным распространённость затяжного бактериального бронхита у детей с хроническим влажным кашлем может достигать 40-44%.
Затяжной бактериальный бронхит может встречаться в любой возрастной категории, включая подростков и взрослых, однако чаще всего отмечается у детей до 6 лет, по данным отдельных публикаций несколько чаще страдают мальчики.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
- J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
- J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
- J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком
- J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
- J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
- J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
- J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом
- J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом
- J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточнёнными агентами
- J20.9 – Острый бронхит неуточнённый
- J40 – Бронхит, не уточнённый как острый или хронический
- J41 – Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- J42 – Хронический бронхит неуточнённый
Хронический бронхит – диагноз исключения и может быть выставлен ребёнку коллегиально врачебной комиссией при отсутствии каких-либо заболеваний, сопровождающихся длительным продуктивным кашлем или иными респираторными симптомами, физикальными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов, а именно при исключении: бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолёгочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулёза и аспергиллеза лёгких. Диагноз хронического бронхита может быть пересмотрен в процессе наблюдения за пациентом в пользу другой нозологии.
Острый бронхит вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов ОРИ. Температура тела чаще субфебрильная, редко фебрильная, появляются кашель (со 2-3 дня заболевания), ринит. Кашель сначала имеет непродуктивный, а затем продуктивный характер, у младших детей иногда может сопровождаться рвотой. Одышка, свистящее дыхание обычно отсутствуют, признаков интоксикации (вялость, снижение аппетита) не наблюдается. Аускультативно в лёгких симметрично с обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и/или влажные хрипы, которые обычно уменьшаются после откашливания. Заболевание длится, как правило, не более 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением.
Диагноз острого бронхита обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности симптомов, включающих кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы при аускультации легких при субфебрильной (реже – фебрильной) лихорадке, отсутствии выраженной интоксикации. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, "свистящее" дыхание) в большинстве случаев отсутствуют.
Диагноз хронического бронхита – диагноз исключения и ребёнку может быть выставлен только при отсутствии бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулёза и аспергиллеза лёгких. |
