Частота недержания мочи чрезвычайно высока, по данным разных авторов от 3% до 12%. Причины, вызывающие его, различны у разных половых и возрастных групп. У женщин преобладает стрессовое недержание развивающееся вследствие слабости мышц тазового дна, формирующейся после беременностей и родов. Для мужчин более характерно недержание переполнения, развивающееся из-за нарушения оттока мочи на фоне хронического простатита, аденомы предстательной железы.

В детском возрасте чаще встречается смешанное недержание мочи (сочетание нескольких типов недержания у одного и того же больного). Причинами его обычно являются врождённые миелопатии (спинномозговые грыжи, spina bifida и т.д.) и аномалии развития нижних мочевыводящих путей (экстрофии мочевого пузыря, эписпадии, гипоспадии и т.д.). Немалое место среди причин недержания у детей занимают травматические повреждения сфинктерного аппарата. Кроме перечисленных выше причин встречаются и весьма редкие и экзотические.

Мы представляем клинический случай, который иллюстрирует одну из редких причин развития недержания мочи у ребёнка.

Девочка Ч., 11 лет, поступила в центр патологии тазовых органов ООДКБ с жалобами на недержание мочи, каломазание, отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию. Из анамнеза известно, что в возрасте 1 года 7 месяцев оперирована по поводу спинномозговой грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. В последующем развилось недержание мочи и каломазание. Девочка до поступления в центр, по поводу дисфункции тазовых органов не обследовалась.

Было проведено комплексное уродинамическое обследование с электромиографией тазового дна. В результате обследования выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, гиперрефлекторный неадаптированный тип, недостаточность уретрального сфинктера, патологическая электроактивность тазового дна. Эффективный объем мочевого пузыря 110 мл, объём остаточной мочи 10 мл. Резкое снижение тонуса уретрального сфинктера до 8 см.водн.ст.

При осмотре наружных половых органов обнаружено инородное тело, обтюрирующее вход во влагалище. Под местным обезболиванием инородное тело извлечено. По извлечении определился конкремент, жёлто-белого цвета, неправильной формы, с шероховатыми краями, размером 2,5 х 2,5 х 1,5 см.

У девочки в первые же сутки отмечено значительное улучшение состояния – стали отмечаться периоды удержания мочи до 3 часов, появились эквиваленты позывов на мочеиспускание и на дефекацию.

По результатам контрольного уродинамического обследования отмечается снижение амплитуды сокращений и тонуса детрузора, увеличение эффективного объема пузыря до 120 мл. Тонус уретрального сфинктера возрос до 24 см.водн.ст.

В дальнейшем девочке был проведён подбор лечения дисфункции мочевого пузыря и она была выписана домой для амбулаторного лечения.

Патогенез недержания мочи в данном случае представляется нам схематически следующим.

С одной стороны, повреждение чувствительных нервов ведущих к спинному мозгу, вследствие операции по поводу спинномозговой грыжи, привело к гиперрефлексии мочевого пузыря и дистальных отделов толстой кишки.

С другой стороны, длительное химическое раздражение (мочой, вследствие уровагинального рефлюкса) и механическое раздражение (образовавшегося конкремента) влагалища вызвало стойкое патологическое возбуждение pl. Ureterovaginalis и в целом срамного нерва, что в свою очередь ведёт к стойкому расслаблению сфинктерного аппарата уретры и прямой кишки.

Сложившаяся ситуация осложнялась отсутствием нормальной регуляции процессов мочеиспускания со стороны высших центров, что проявлялось отсутствием позывов. Наличие же стойкого патологического возбуждения в нервных узлах и сплетениях тазового дна препятствовало развитию нормальных пузырных рефлексов, тем самым замыкался порочный круг.

При извлечении конкремента из влагалища был устранён один из основных патологических факторов, что привело к разрыву сложившегося порочного круга и положило начало нормализации механизмов мочеиспускания.

Алёшин И.В., Писклаков А.В., Павленко Н.И., Березняк Г.Н., Савранин Д.В.
Омская областная детская хирургическая больница
4 хирургическое отделение, центр патологии тазовых органов