Расстройства акта мочеиспускания – это патология, приводящая к ограничению психической и физической активности ребёнка, затрудняющая его социальную адаптацию и общение со сверстниками, способствующая отставанию в учёбе, конфликтным ситуациям в семье. Данная патология касается не только самого пациента, но и его окружения. Помимо этого нарушения мочеиспускания могут быть проявлением и более серьёзной патологии органов мочевыделительной системы, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и мегауретер. Данные заболевания являются причиной развития нефросклероза, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

В большинстве случаев родители обращают внимание только на наличие у своего ребёнка манифестных форм нарушения акта мочеиспускания, – таких как недержание мочи, энурез, или дизурия. При этом остаются без внимания другие не менее значимые симптомы, к примеру, редкие мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря и многие другие. Невнимание к данным симптомам у ребенка приводят в итоге к развитию воспалительных осложнений. Обращение к урологу в таких случаях значительно запаздывает.

Основная нагрузка по выявлению скрытых расстройств мочеиспусканий ложится на врачей разных специальностей: педиатров, урологов, нефрологов, неврологов, детских хирургов и др. В связи с этим появилась настоятельная необходимость в выработке единого диагностического алгоритма и формализации полученных данных, с целью наиболее полной и объективной оценки тяжести заболевания, динамики процесса и эффективности лечения. Для решения этой проблемы, нами был создан алгоритм выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц (детей с нарушениями функции мочеиспускания), основанный на квалиметрическом методе Вишневского Е.Л.

Для выявления нарушений акта мочеиспускания и оценки клинических симптомов была разработана анкета, на основе модифицированной квалимитрической таблицы Вишневского Е.Л. В данной анкете родителям не приходится давать количественной или качественной оценки симптомов имеющихся у ребёнка, что позволяет свести погрешности исследования практически к нулю. Для обработки и хранения полученной информации специально создана компьютерная программа "КОАМ" на основе базы данных Access, с интегрированным вычислительным модулем на языке Visual Basic. В результате обработки анкетных данных выдаётся заключение о состоянии акта мочеиспускания у ребёнка. Степень нарушения функции мочеиспускания определялась по сумме квалимитрических баллов (умеренные нарушения 3-10 баллов, выраженные нарушения – 11 и более баллов).

Урофлоуметрический мониторинг проводился на урофлуометре Urocap III (Labory). Длительность регистрации до 2 суток с записью всех показателей, рекомендуемых Международным комитетом по стандартизации уродинамических исследований.

При первичном обращении к врачу собирался подробный анамнез нарушений мочеиспускания с уточнением возраста возникновения, наличия и длительности "сухого" периода, частоты эпизодов недержания мочи и времени их возникновения (день, ночь), характера струи мочи, наличия императивных позывов, недержания мочи при напряжении, наличия сопутствующего запора или энкопреза и инфекции мочевыводящих путей.

Функциональное состояние оценивалось путём регистрации родителями ритма спонтанных мочеиспусканий у ребенка в домашних условиях в течение 2-3 дней (отмечали время и объём каждого мочеиспускания, результаты записывали в виде таблицы на унифицированном бланке).

Для исключения пороков развития мочевой системы использовали скрининг-метод – проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. УЗИ проводилось до и после мочеиспускания, в положении лежа и стоя. С помощью ультразвукового исследования можно было определить расположение мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие остаточной мочи.

Данное мероприятие позволило выявить при диспансеризации детей не только с манифестными, но и с латентными формами нейрогенных расстройств мочеиспускания, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании, и начать лечение в наиболее ранние сроки, и тем самым максимально приблизило специализированную помощь к больным детям и сделало её адресной.

Алгоритм выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц показал свою эффективность, доступность и надёжность при диспансерном применении среди детского населения всех возрастных групп начиная с 4 лет. Вопросы анкеты не вызывали затруднений ни у родителей, ни у детей подросткового возраста. Компьютерная программа за весь период работы не давала сбоев, отказов в работе, а при обработке большого объёма информации показала свою надёжность и быстродействие.

ВЫВОДЫ:

1. Достоверная однонаправленность результатов тестирования с применением скринингового теста "Алгоритма выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц" для оценки функции мочевого пузыря при НДМП и объективного обследования позволяет быстро и без значительных материальных затрат оценить динамику дисфункции МП в амбулаторных условиях и определить тактику дальнейшего ведения этих пациентов с учётом качества их жизни.
2. Проведение комплексных исследований, включающих в себя анкетирование, квалиметрическую оценку анкетных данных, лабораторные исследования, ультразвуковой скрининг, регистрацию ритма мочеиспускания, урофлоуметрический мониторинг, значительно повышает эффективность амбулаторного звена при выявлении урологических заболеваний.
3. Внедрение в практику метода "Алгоритма выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц" при диспансеризации детей позволяет объективизировать жалобы, выявить скрытые симптомы заболевания нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП), а так же с высокой степенью достоверности оценить риск возникновения у них урологических заболеваний.

Алёшин И.В., Зайцев Ю.Е., Омск, 2013 г.