|
Расстройствами мочеиспускания страдает 10-14% от общего числа детского населения России, а среди больных урологического профиля доля распространения нейрогенных расстройств мочеиспускания возрастает до 83,3%. Большинство детей с дисфункцией нижних мочевых путей в анамнезе перенесли инфекцию мочевыводящих путей. Такая высокая распространённость данной патологии, а также значимость нейрогенных дисфункций в патогенезе большинства урологических заболеваний, делает вопросы лечения данной группы больных весьма актуальными.
Нейрогенные расстройства мочеиспускания возникают вследствие нарушения нервной регуляции акта мочеиспускания на различных уровнях. При этом отмечается повышение давления в мочевом пузыре, циркуляторные расстройства в стенке мочевого пузыря, застойные явления в малом тазу и, как следствие, развитие гипоксии структур нижних мочевых путей. При неадекватном опорожнении мочевого пузыря появляется остаточная моча, в которой развиваются патогенные микробы, вызывающие воспаление нижних мочевых путей.
Применение препарата Канефрон Н при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря патогенетически обосновано, так как компоненты, входящие в состав препарата, обладают комплексным действием, которое проявляется противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным, вазодилатирующим и антимикробным эффектами. Под действием розмариновой кислоты угнетаются синтез и высвобождение медиаторов воспаления, что обусловливает стойкий противовоспалительный эффект. Спазмолитическое действие связано с флавоноидами золототысячника, фталидами любистка и розмариновым маслом.
Диуретическое действие препарата Канефрон Н обусловлено сочетанием различных точек приложения лекарственных компонентов: эфирные масла расширяют сосуды почек, что способствует улучшению почечного кровоснабжения, а также оказывает влияние на реабсорбционную функцию эпителия почечных канальцев. Фенолкарбоновые кислоты способствуют повышению осмотического давления в просветах почечных канальцев. Такое комплексное воздействие эфирных масел и фенолкарбоновых кислот способствует уменьшению реабсорбции ионов натрия и воды. Все растительные компоненты, входящие в состав препарата, содержат вещества (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла и другие) с широким спектром противомикробного действия.
Достоинством данного лекарственного препарата является сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств, что особенно ценно при лечении хронических заболеваний мочевыводящих путей. Учитывая широкий спектр действия препарата Канефрон Н, целесообразно включать его в комплекс лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность применения препарата Канефрон Н в комплексной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, в условиях лечения "амбулаторный поликлинический этап".
Материалы и методы
Нами были проанализированы особенности клинических проявлений и уродинамических показателей в зависимости от применения в схеме терапии гиперактивного мочевого пузыря, препарата Канефрон Н у 46 детей в возрасте от 7 до 14 лет.
Соотношение полов составило (1:1,7) 17 девочек и 29 мальчиков.
Все дети были разделены на 2 группы, каждая из которых состояла из детей обоего пола:
1-ая группа (20 человек) – контрольная группа.
2-ая группа (26 человек) – испытуемая группа, получали дополнительно Канефрон Н внутрь, по 1 драже 3 раза/сутки, курсами по 1,5 месяца.
В комплексе с назначались витамины группы B, PP, A и E в возрастных дозировках, седативные препараты (растительного происхождения) и физиопроцедуры, электрофорез с аспирином на мочевой пузырь, магнитотерапия на мочевой пузырь, электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону, электрофорез с никотиновой кислотой на грудо-поясничную зону по продленной методике, массаж воротниковой зоны, ЛФК. Курс лечения составил 4-5 месяцев.
Всем детям проводили обследование, включающее клинические анализы мочи и крови, бактериологическое исследование мочи, регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, урофлоуметрический мониторинг в течение 1-2 суток.
Материалом для анализа служили амбулаторные карты, таблицы оценки мочеиспускания, дневники мочеиспускания, данные объективных методов исследования.
Критерии исключения, применявшиеся при отборе в группу наблюдения:
- возраст менее 7 и более 14 лет;
- недержание мочи на фоне врожденной патология спинного мозга и аномалий развития мочевыделительной системы;
- свищевые формы недержания мочи;
- наличие заболеваний нервной системы с выраженными функциональные расстройства тазовых органов и опорно-двигательного аппарата (нейроинфекции, спинальные травмы с осложнениями в виде параплегий, гемипарезов и т.д.);
- психические заболевания.
Основные жалобы, которые предъявляли пациенты, были следующие: ночной и дневной энурез, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, поллакиурия, нарушения сна, повышенная раздражительность, социальная дезадаптация. Длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью варьировала от 4 месяцев до 3 лет.
Оценка клинических симптомов проводилась при помощи модифицированной квалимитрической таблицы Вишневского Е.Л. из которой были исключены данные о лейкоцитурии и диурезе.
Данные анкетирования обрабатываются при помощи специально созданной компьютерной программы "КОАМ". В результате обработки выдаётся заключение о состоянии акта мочеиспускания у ребёнка. Степень нарушения функции мочеиспускания определялась по сумме квалимитрических баллов (умеренная – 3-10 единиц, выраженная – 11 и более единиц).
Урофлоуметрический мониторинг проводился на урофлуориметре Urocap III (Labory). Длительность регистрации до 2-х суток с записью всех показателей, рекомендуемых Международным комитетом по стандартизации уродинамических исследований.
За неделю перед проведением урофлоуметрического мониторинга исключали препараты, влияющие на диурез и сократительную способность детрузора.
РЕЗУЛЬТАТЫ
|
|
Диаграмма № 1 |
Оценка лечения проводилась в динамике через 8 недель и через 24 недели. Такие интервалы были обусловлены продолжительностью курсов лечения. Анализ данных выявил следующие закономерности.
В обеих группах отмечено снижение суммарной квалиметрической оценки. Темпы изменения данного показателя в первые 8 недель в обеих группах были равными, однако в дальнейшем в испытуемой группе снижение было более значительным и в итоге разница была статистически значимой и составила 18,63% (Диаграмма № 1).
|
|
Диаграмма № 2 |
Так же выраженные различия отмечены в динамике изменения эффективного объёма мочевого пузыря. В контрольной группе в первые 8 недель прирост эффективного объёма составил более 27%, однако во второй половине наблюдения отметилось незначительное замедление роста данного показателя и в итоге по истечении 24 недель изменение объёма в контрольной группе составило 48,99% от первоначального. В исследуемой группе прирост эффективного объёма отмечался в течение всего срока наблюдений и составил в итоге 88,06% от исходного уровня и на 39,07% больше, чем в контрольной группе (Диаграмма № 2).
|
|
Диаграмма № 3 |
Ещё более показательной была разница в динамике изменения частоты эпизодов энуреза в группах. В контрольной группе, в первые 8 недель наблюдения, частота энуреза снизилась значительно (около 44%), однако в дальнейшем отмечен неуклонный подъём данного показателя, и через 24 недели разница между исходным и итоговым показателями составила всего 22,61%. В исследуемой группе на протяжении всего периода наблюдения частота энуреза снижалась равномерно и разница в итоге составила 61,89% (Диаграмма № 3). Причём из 13 пациентов данной группы, предъявлявших первоначально жалобы на энурез, у 5 (38,5%) пациентов за последние 12 недель наблюдения не было отмечено ни одного эпизода энуреза. В контрольной группе купирование энуреза наблюдалось только у 1 пациента из 12, что составило 8,33%.
Изменение частоты мочеиспусканий в обеих группах имело одинаковую тенденцию к значительному снижению в первые 8 недель наблюдения, однако затем темпы снижения в обеих группах замедлились и в итоге разница между показателями в группах составила всего 8,56%.
Аналогичным образом изменялись показатели средней скорости мочеиспускания, итоговая разница между группами составила 9,11%. Показатели максимальной скорости тока мочи в обеих группах снизились значительно и составили в итоге 30,11% в контрольной группе и 46,84% в исследуемой группе.
Все полученные цифровые материалы были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета "Анализ данных" табличного процесора Excel. В Таблице 1 представлены результаты статистической обработки данных.
Суммарная эффективность лечения, выведенная на основании всех шести оцениваемых параметров, в группе получавшей лечение с Канефроном составила 41,97% и превысила эффективность в контрольной группе на 17,51% (p < 0,001) (Диаграмма № 4).
За весь период применения Канефрона у детей с НДМП мы не наблюдали нежелательных побочных эффектов этого препарата.
ВЫВОДЫ
- Учитывая результаты проведенного обследования, можно сделать вывод, что применение Канефрона в комплексной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря значительно повышает эффективность применения физиотерапевтических процедур.
- Применение Канефрона Н в комплексной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря значительно повышает эффективность.
- Канефрон Н оказывает положительное влияние на уродинамику нижних мочевых путей на периферическом уровне.
- Учитывая выраженную эффективность Канефрона Н, его хорошую переносимость и высокий профиль безопасности, данный препарат можно рекомендовать к применению для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, в качестве препарата базовой терапии на амбулаторном этапе, а также и в качестве профилактического препарата в периоде реабилитации.
Алёшин И.В., к.м.н. Зайцев Ю.Е.
БУЗОО "Детская городская поликлиника № 5", г. Омск
| 
