Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование не выходя из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Неонатальная желтуха"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 05.06.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии "Российское общество неонатологов", Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребёнку в возрасте до 3-х лет (АСПМ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
22 страницы А4
Со всеми Приложениями
Неонатальная желтуха (за исключением желтухи, обусловленной изоиммунизацией и преждевременным родоразрешением на сроках беременности менее 35 недель) ассоциирована с действием на организм новорожденного ребенка различных патологических факторов: кровотечениями, полицитемией, заглатыванием материнской крови и другими. Появление желтухи обусловлено патологическим приростом концентрации в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
Разработчик
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2.4. Инструментальные диагностические исследования
2.5. Иные диагностические исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
3.2. Хирургическое лечение
3.3. Иное лечение
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
5.1. Профилактика
5.2. Диспансерное наблюдение
6. Организация оказания медицинской помощи
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
Порядок обновления клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение А3.1. Связанные документы
Приложение А3.2. Определение риска развития патологической гипербилирубинемии на основании определения транскутанного билирубинового индекса
Приложение А3.3. Показания для проведения фототерапии кожи и операции заменного переливания крови у новорожденных
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Желтуха – клиническое проявление повышения концентрации билирубина в сыворотке крови у новорожденного в виде окрашивания кожи и/или склер в жёлтый цвет различной степени выраженности. В зависимости от сроков появления, степени выраженности и длительности, желтуха может быть признаком как физиологического повышения концентрации билирубина в крови в периоде ранней неонатальной адаптации (пограничное с нормой состояние), так и проявлением различных врожденных, в том числе наследственных, перинатальных и постнатальных заболеваний.
Гипербилирубинемия новорожденного (доношенных и поздних недоношенных детей, родившихся на сроке беременности 35/0 и более недель), – повышение концентрации общего билирубина в сыворотке крови более 256 мкмоль/л;
Билирубиновая энцефалопатия новорожденного – токсико-метаболическое поражение головного мозга, вызванное повышением концентрации билирубина крови (преимущественно непрямой фракции) на фоне других метаболических нарушений. У доношенных новорожденных и поздних недоношенных детей развивается остро при выраженной гипербилирубинемии (более 340 мкмоль/л), и характеризуется быстрым угнетением функции ЦНС, специфической неврологической симптоматикой и/или судорогами.
Основным источником образования свободного билирубина (СБ), в организме новорожденного ребёнка является гемоглобин (Hb) эритроцитов, разрушающихся в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы, преимущественно в печени и селезёнке. СБ хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. За счёт биохимической трансформации гемоглобина стареющих эритроцитов в организме образуется 75-80% свободного билирубина. Остальные 20-25% образуются в результате разрушения незрелых форм эритроцитов непосредственно в костном мозге, а также из гемовой части железосодержащих ферментов и миоглобина.
После образования в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы СБ связывается с альбумином и транспортируется кровью в печень, где происходит его конъюгация с молекулами глюкуроновой кислоты. СБ может вытесняться из связи с альбумином крови химически более активными соединениями (лекарственными препаратами, неэстерированными жирными кислотами). Нарушение билирубин-связывающей способности альбумина при неонатальной гипербилирубинемии является одним из основных факторов, способствующим проникновению билирубина через гемато-энцефалический барьер. Прочность связывания билирубина с альбумином значительно снижается при гипоксемии, гиперкапнии, метаболическом ацидозе.
Процесс конъюгации в клетках печени катализируется микросомальным ферментом – уридиндифосфатглюкуронилтрансферазой (УДФГТФ). Образующийся в результате конъюгации билирубина диглюкуронид (БД) является водорастворимым веществом, обладающим более низкой нейротоксичностью, чем свободный билирубин. БД выводится с током желчи в просвет двенадцатиперстной кишки БД с последующим образованием мезобилирубина и мезобилиногена (уробилиногена). Из тонкого кишечника часть образовавшихся веществ резорбируется через кишечную стенку, попадает в воротную вену и током крови переносится в печень, где полностью расщепляется до ди- и трипирролов. Основное количество мезобилиногена из тонкого кишечника поступает в толстый, где восстанавливается до стеркобилиногена при участии анаэробной микрофлоры, который удаляется из организма.
Ключевыми особенностями обмена билирубина у детей периода новорожденности являются:
скорость образования СБ в 2 раза выше, чем у взрослых людей, что обусловлено большим количеством эритроцитов, циркулирующих в крови, более короткой продолжительности жизни эритроцитов и наличием в них;
фетального гемоглобина;
более низкое содержание альбумина в плазме крови, чем у взрослых, что затрудняет его транспортировку в печень;
крайне низкая активность УДФГТФ печени после рождения, которая постепенно повышается до 30-50% активности фермента у взрослых в течение первого месяца жизни;
видимое прокрашивание кожи и склер при гипербилирубинемии у новорожденных детей происходит при минимальной концентрации билирубина, в 1,5-2 раза превышающей соответствующий уровень у взрослых.
При чрезмерном гемолизе, патогенетически связанном с экхимозами (кровоподтеками), кровотечениями, инфекциями, полицитемией, а также действием лекарственных средств и токсинов, перешедших из организма матери или попавших напрямую в организм новорожденного, заглатыванием материнской крови, создают предпосылки для развития клинически значимой непрямой гипербилирубинемии, при которой может развиться билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).
Желтуха встречается более чем у 60% доношенных и более чем у 80% поздних недоношенных новорожденных. Частота регистрации случаев тяжёлой неонатальной желтухи среди госпитализированных новорожденных детей в разных регионах мира колеблется 8,31 до 31,49%.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
P59.8 – Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточнёнными причинами
P59.9 – Неонатальная желтуха неуточнённая
Неонатальные желтухи относятся к транзиторным нарушениям обмена билирубина различной этиологии с преобладанием гиперпродукции непрямого билирубина из эритроцитов крови. В зависимости от клинических состояний, на фоне которых они развиваются, их классифицируют в соответствие МКБ-10.
Для патологической желтухи, обусловленной накоплением в крови непрямого билирубина, не связанного с изоиммунизацией и преждевременным рождением на сроке беременности 34 недели и менее характерно наличие как минимум одного из нижеперечисленных признаков:
раннее (до 24 ч жизни) появление;
выраженное прокрашивание кожи туловища и конечностей;
увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л;
нарастание после 3-4 суток;
длительное сохранение после рождения (более 3-х недель жизни).
Дорогие и уважаемые коллеги, посетители сайта, друзья! В 2020 году мы начали на сайте большой и важный проект – размещение новых клинических рекомендаций (КР) 2020-2021-2022-2023-2024-2025 годов выпуска. Мы стараемся делать их вёрстку максимально удобной для широкого пользования и в то же время максимально экономичной по весу в мегабайтах. Пожалуйста, поддержите нас в этой проектной инициативе любой возможной для вас суммой. Заранее благодарим и Спасибо!
"Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах (не включены грибы психодислептики [галлюциногены])" (2025), на 10.07.2025, применяется с 01.01.2025
"Синдром поликистозных яичников" (2025), на 14.05.2025, применяется с 01.01.2025
"Мужское бесплодие" (2025), на 23.04.2025, применяется с 01.01.2025
"Миокардиты" (2025), на 22.05.2025, применяется с 01.01.2025
"Перелом нижней челюсти" (у детей) (2024), на 24.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)" (2024), на 21.01.2025, применяется с 01.01.2025
"Раны мягких тканей челюстно-лицевой области" (2024), на 13.01.2025, применяется с 01.01.2025
"Послеродовые инфекционные осложнения" (2024), на 19.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Многоплодная беременность" (2024), на 03.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение" (2024), на 05.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Гестационный сахарный диабет" (2024), на 19.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Хроническая болезнь почек (ХБП)" (2024), на 19.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Гломерулярные болезни: Иммуноглобулин А-нефропатия" (2024), на 27.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Гломерулярные болезни: Фокально-сегментарный гломерулосклероз" (2024), на 21.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Неалкогольная жировая болезнь печени" (2024), на 11.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Болезнь Крона" (у детей) (2024), на 11.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Гастрит и дуоденит у детей" (2024), на 11.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Хронический панкреатит" (2024), на 13.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Язвенная болезнь" (2024), на 14.01.2025, применяется с 01.01.2025
"Язвенный колит" (у детей) (2024), на 15.01.2025, применяется с 01.01.2025
"Шигеллёз" (2024), на 24.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Хронический вирусный гепатит B" (2024), на 10.01.2025, применяется с 01.01.2025
"Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых" (2024), на 24.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Инородное тело в пищеварительном тракте" (2024), на 18.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Внебольничная пневмония у взрослых" (2024), на 23.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Туберкулёз у детей" (2024), на 18.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Бронхиальная астма" (2024), на 18.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин" (2024), на 25.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Хроническая сердечная недостаточность" (2024), на 07.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Стабильная ишемическая болезнь сердца" (2024), на 04.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Артериальная гипертензия у взрослых" (2024), на 03.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы" (2024), на 23.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Дефект предсердно-желудочковой перегородки (Атриовентрикулярный канал)" (2024), на 31.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Дефект межжелудочковой перегородки" (2024), на 07.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Транспозиция магистральных артерий" (2024), на 07.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Митральная недостаточность" (2024), на 25.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит)" (2024), на 18.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Острые порфирии" (2024), на 27.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Наследственные дистрофии сетчатки" (2024), на 18.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Глаукома первичная закрытоугольная" (2024), на 16.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Глаукома первичная открытоугольная" (2024), на 19.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Катаракта старческая" (2024), на 25.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Макулярная дегенерация возрастная" (2024), на 15.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром" (2024), на 15.08.2024, применяется с 01.01.2025
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ и всего 1 шаг выяснить состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов