Дизурия – это любые нарушения мочеиспускания. Дизурия является одним из частых симптомов, возникающим при раздражении уретры, вульвы и влагалища, и, нередко сопровождается изменениями в анализах мочи. Эти изменения в основном носят воспалительный характер и обусловлены наличием в моче "гнойных" клеток – лейкоцитов и/или бактерий. Присутствие в моче более 10 лейкоцитов обозначается термином – "пиурия", бактерий – "бактериурия". Пиурия, бактериурия и дизурия могут сопровождать не только заболевания вульвы, влагалища и внутренних половых органов (матки и яичников), но и мочевого пузыря, почек. Пиурия и дизурия являются частым спутником инфекций, передаваемых половым путём, в частности хламидийной и гонококковой. В связи с этим наличие дизурии в сочетании с пиурией и(или) бактериурией, а также наличие этих симптомов отдельно является поводом для углублённого урологического и гинекологического обследования.

Вульвовагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов у девочек. Заболевание может протекать малосимптомно или сопровождаться выраженными проявлениями. Заболевание может сопровождаться изменениями в моче, которые, однако, не связаны с воспалением мочевыводящих путей.

Вульва (vulva) – медицинское название наружных половых органов женщины (наружных гениталий). Понятие "вульва" включает в себя следующие анатомические образования, расположенные у входа в родовые пути: преддверие влагалища, девственную плеву (у девственниц), большие и малые половые губы, большие железы преддверия (бартолиновые железы), наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), клитор, промежность и лобок (венерин бугорок).

В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%. Значительная частота этих заболеваний обусловлена особенностями строения и физиологии влагалища и вульвы девочек. Плоский эпителий, покрывающий эти органы у девочек, состоит из небольшого количества слоёв – от 5 до 8, клетки его не ороговевают, почти не содержат гликогена, поэтому во влагалище девочки нет условий для существования палочки молочно-кислого брожения, создающей кислую среду у взрослой женщины.

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения его слизистая оболочка заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Лактобациллы расщепляют гликоген влагалищного эпителия. Выделяющаяся при этом молочная кислота обеспечивает кислую реакцию влагалищной среды, которая препятствует контаминации экзогенных микроорганизмов.

К 20-му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Эпителий истончается, становится атрофичным. Исчезновение лактобактерий обусловливают изменение реакции среды, которая становится слабо-щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция, и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН-среды в кислую сторону.

К 12 годам продолжается повышение эстрогенной стимуляции, что приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл, которые преобладают, и к 13-14 годам рН влагалищной среды становится кислой.

Препубертатный период (лат. Prae – перед, до + pubertas возмужалость, половая зрелость) начинается в возрасте 7 лет и заканчивается в 12-13 лет.

Низкое содержание эстрогенов (гипоэстрогения) у девочек препубертатного возраста обусловливает восприимчивость слизистой оболочки влагалища к инфекции. Инфицированию способствуют также близкое расположение прямой кишки, отсутствие оволосения, недостаточное развитие малых половых губ, жировой ткани больших половых губ и недостаточно сформировавшиеся гигиенические навыки у детей.

Существует распространённое мнение, что у девочек препубертатного возраста вульвовагинит является самым частым гинекологическим заболеванием, несмотря на отсутствие данных о его распространённости.

Исследованию микрофлоры влагалища у девочек препубертатного возраста посвящено большое количество работ, но, несмотря на это видовой состав нормальной микрофлоры изучен недостаточно. Нередко бывает затруднительно сказать, является ли выделенная флора нормальной или патогенной. Это нередко становится поводом для широкого применения антибактериальных средств, при этом истинная причина остаётся не установленной.

У девочек препубертатного возраста при отсутствии признаков заболевания часто выделяли дифтероиды, лактобациллы, стафилококки, стрептококки, энтерококки (Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки, Streptococcus viridans, Escherichia coli) и считали их представителями нормальной микрофлоры. Вместе с тем нередко у девочек с вульвовагинитом выделяли те же микроорганизмы. Противоречивы данные и в отношении этиологической роли гемофильной палочки (Haemophilus influenzae), β-гемолитического стрептококка группы А и грибов рода Candida и инфекций, передаваемых половым путем. Среди причин развития вульвовагинита следует выделить глистные инвазии, в частности энтеробиоз (острицы). В 25-75% случаев не удаётся выделить какого-либо специфического возбудителя вульвовагинита. Развитие заболевания в этом случае, вероятно, обусловлено раздражающим воздействием на слизистую влагалища моющих гигиенических средств и прокладок, белья. Причиной воспаления также могут быть инородное тело влагалища, травмы, полипы влагалища и шейки матки, опухоли, плоский склероатрофическая форма плоского лишая, описанная впервые в 1889 году Hallopeau (синонимы: "болезнь белых пятен", "белый лишай Цумбуша").

Основной признак вульвовагинита – желтоватые или зеленоватые выделения из половой щели, покраснение и отёк больших и малых половых губ, зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, нередко дизурия; иногда повышение температуры. При наличии инородных тел во влагалище выделения становятся обильными, нередко с примесью крови и неприятным запахом. Переход заболевания в хроническую форму, что нередкость, сопровождается скудными слизисто-гнойными выделениями; длительное хроническое течение вульвовагинита у девочек может привести к образованию плотных сращений малых половых губ, затрудняющих в дальнейшем половую жизнь.

Таким образом, у девочек с вульвовагинитом очевидна необходимость проведения микробиологического исследования выделений с целью идентификации возбудителя и назначения антибактериальной терапии. Наличие выраженного ночного зуда в промежности необходимо заподозрить энтеробиоз; а при подтверждении инвазии острицами – специфическое лечение. Энтеробиоз у детей младшего возраста может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, недержанием мочи и дизурией, дети становятся капризными, нередко отказываются идти в туалет. Вследствие того, что кандидозная этиология редка в данной возрастной группе, для стартовой терапии вульвовагинита не следует применять противогрибковые кремы. В случае неспецифического вульвовагинита следует уделять больше внимания гигиене, избегать попадания раздражающих веществ во влагалище, совершать тщательный туалет после дефекации, не следует носить тесное бельё. При рецидивирующем воспалительном процессе необходимо исключить наличие инородного тела влагалища. Выделение Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis с большой вероятностью свидетельствует о сексуальном насилии над ребёнком (M. Joishy, C. Ashtekar, A. Jain, R. Gonsalves. BMJ 2005; 330:186).

Следовательно, при появлении выделений из влагалища следует обязательно обратиться к врачу-гинекологу.

Московенко Н.В.