Гинекомастия – видимое на глаз или пальпируемое увеличение молочных желез у мальчиков и мужчин вызванное гиперплазией (разрастанием) преимущественно железистой и стромальной ткани. Существуют около 50 состояний и заболеваний включающих в себя гинекомастию как симптом.

Гинекомастия может быть физиологической и патологической, двусторонней (симметричной или асимметричной) и односторонней. Псевдогинекомастией называют увеличение молочных желез, обусловленное разрастанием жировой клетчатки в молочных железах либо опухолью.

Классификация. Физиологическая гинекомастия наблюдается у новорожденных и у здоровых мальчиков в пубертатном периоде:

• Гинекомастия новорожденных объясняется действием материнских и плацентарных эстрогенов и исчезает через несколько недель.
• Пубертатная гинекомастия развивается у 50-70% мальчиков в период полового созревания и обычно проходит через 1-2 года.
• Подростковая гинекомастия чаще двусторонняя (симметричная или асимметричная), но может быть и односторонней. Причина точно не установлена; предполагают, что в начале пубертатного периода увеличивается отношение эстрогены/андрогены в сыворотке.

По данным американских исследователей, гинекомастию можно выявить у 60-70% подростков в возрасте от 10 до 17 лет. В России её распространенность ниже (хотя крупных эпидемиологических исследований не проводилось). Возможно, это связано с меньшим количеством употребления анаболических стероидов в составе продуктов питания. Американцы уже давно используют их для выращивания животных. В основе патогенеза гинекомастии лежит нарушение андроген-эстрогенового баланса в организме и воздействие эстрогенов на ткани-мишени, в том числе зачатки молочных желёз, с последующей гиперплазией их эпителия, элонгацией протоков и, при прогрессировании гинекомастии, формированием концевых секреторных отделов (альвеол, ацинусов).

Патологическая гинекомастия. Может быть обусловлена нарушениями синтеза, секреции или действия мужских половых гормонов, избыточной секрецией женских половых гормонов и воздействием лекарственных средств.

• Дефицит андрогенов. Чаще всего гинекомастия развивается при врождённой недостаточности половых желёз, в частности – при синдроме Клайнфельтера, анорхии, врождённых нарушениях синтеза тестостерона и приобретённой недостаточной функции яичка. Изредка гинекомастия отмечается при вторичном гипогонадизме, например при синдроме Кальмана.
• Гинекомастия возникает при пониженной чувствительности к мужским половым гормонам (например, при синдроме Рейфенштейна).
• Гинекомастию вызывают опухоли яичек и надпочечников, секретирующие женские половые гормоны, а также ХГ-секретирующие опухоли печени, ЦНС и яичек.
• Лекарственная гинекомастия чаще всего обусловлена случайным приёмом эстрогенов (например, пероральных контрацептивов) или препаратов, стимулирующих синтез эстрогенов. В последнее время гинекомастия часто наблюдается у подростков и молодых мужчин, применяющих мази с эстрогенами. Ещё одна нередкая причина гинекомастии – потребление молока от коров, получающих эстрогены.
• Идиопатическая гинекомастия. Такой диагноз устанавливают мальчикам подросткового возраста с гинекомастией, если даже при самом тщательном обследовании не удалось выявить её причину. При сборе анамнеза уточняют, не принимал ли ребёнок эстрогены или антагонисты андрогенов.
• Преходящая гинекомастия может возникать после травм, в период выздоровления после тяжёлых заболеваний, сопровождающихся похуданием, а также при возобновлении питания после длительного голодания.

Лечение. При патологической гинекомастии лечение должно быть этиологическим. При пубертатной гинекомастии медикаментозное лечение нецелесообразно. Подростку и его родителям объясняют, что пубертатная гинекомастия – это преходящее состояние. Обязательно подчеркивают, что оно обычно длится несколько месяцев и сохраняется на протяжении 2 лет у 27% подростков, а на протяжении 3 лет – всего у 7,7% подростков. Рекомендуется из рациона питания мальчика исключить острые блюда, специи, приправы, кетчуп, майонез, чипсы, сухарики "кириешки", сладкую газированную воду, куриное мясо.

Медикаментозное лечение показано в следующих случаях:

• Пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении 3 лет и более.
• Подросток или его родители настаивают на лечении.
• Стойкая идиопатическая гинекомастия у ребёнка препубертатного возраста.

Хирургическое лечение показано, если после окончания пубертатного периода гинекомастия сохраняется, а медикаментозное лечение неэффективно. Вмешательство сводится к иссечению железистой и жировой ткани. К операции прибегают также при псевдогинекомастии, обусловленной разрастанием жировой клетчатки. В этом случае обычно проводят липосакцию.

Информационная поддержка: Кардаполова Наталья Владимировна