Лечение цистита, недержания мочи, детского энуреза, пиелонефрита, болезней почек, фимоза, варикоцеле, баланопостита в Омске
1 Заполните анкету-тест. Всего 8 вопросов. Сумма баллов – ответ на вопрос: здоров ли мой ребёнок?
2 Заполняйте таблицу в течение двух дней. Обратите внимание на инструкцию по ней.
3 Вышлите их доктору. Ответ, рекомендации и предварительный диагноз – в течение суток.
Детская урология в Омске
Телемедицинский проект
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ
специалиста по лечению
расстройств мочеиспускания
ведётся на базе Детского
медицинского центра
"До 16-ти"
Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование  не выходя  из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
О МЕТОДИКЕ 1) Анкета-тест 2) Таблица-дневник 3) Выслать доктору Обследование
Все разделы
Прийти к нам
Амбулаторный приём специалиста по лечению расстройств мочеиспускания
ведётся на базе
Детского медицинского центра
"До 16-ти"

Адрес: г. Омск,
пр-кт Комарова, 11/1
Клиника "Левобережная"
Телефон:
+7 (904) 078-14-68
E-mail:
doctor@disuria.ru
Дни и часы приёма:
Ежедневно, 08:30-18:00
Задать вопрос
ПРОСТОЙ СПОСОБ
спросить врача
и получить ответ

Регистратура
Детский
медицинский
центр
"До 16-ти"
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Что в статьях
Методы обследования [1] УЗИ [1]
Обследования при заболеваниях почек [1]
Минздрав
Фотостраницы
Пресса о нас
[22.10.2015] Количество просмотров 9528
[Газета "МК в Омске"]
Творить добро: детский врач-уролог создал благотворительный фонд / МК в Омске. - 2015. - 22-28 о...
[25.08.2014] Количество просмотров 11428
[Газета "МК в Омске"]
Фитотерапия – это перспективно! Результаты исследований омских врачей отметили на Майорке / МК в...
[13.11.2013] Количество просмотров 9446
[Газета "МК в Омске"]
Опыт омских урологов рекомендован к широкому применению / МК в Омске. - 2013. - № 46 (861). - 6-...
Печать о нас
RSS-подписка
Наши опросы
Встаёт ли Ваш ребёнок в туалет ночью?
Всего ответов: 389
Наши опросы
Какие методики реально помогли избавить Вашего ребёнка от энуреза?
Всего ответов: 72
Наши опросы
Диспансеризация - эффективный контроль за здоровьем. Стремитесь ли Вы проходить диспансеризацию?
Всего ответов: 92
Главная » Популярные статьи и материалы » Обследование » Обследования при заболеваниях почек

Какие обследования и анализы нужно сделать ребёнку при подозрении на заболевания почек и мочевой системы и есть ли противопоказания к ним?

Основное исследование, которое обязательно выполняют при подозрении на заболевание органов мочевой системы, – анализ мочи. Анализ мочи не только подтверждает болезнь почек или мочевыводящих путей, но и помогает определить характер болезни и наметить план обследования для установления точного диагноза.

Как правильно собрать мочу для анализа? Предварительно необходима тщательная гигиена наружных половых органов (подмывание). Мочу берут из средней порции струи (первые капли мочи не собирают, поскольку к этой порции примешивается отделяемое из наружных половых органов). Труднее всего собрать мочу у детей раннего возраста, которые не контролируют мочеиспускание. В некоторых странах с этой целью у детей в возрасте до 1 года применяется надлобковая пункция мочевого пузыря. Анатомические особенности позволяют прокалывать мочевой пузырь без болевых ощущений и без риска каких-либо осложнений. У нас этот метод не получил распространения.

Чтобы уменьшить риск загрязнения мочи, сначала ребёнка тщательно подмывают, примерно через полчаса после кормления, берут его на руки и держат над чистой посудой, побуждая к мочеиспусканию (можно воспользоваться также мочеприёмником). Больше всего информации об изменениях в анализах мочи дают количественные методы, позволяющие подсчитать количество форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) за сутки (проба Аддиса-Каковского), за 1 мин (проба Амбурже) или в 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

Обычно суточную мочу начинают собирать утром. Однако 1-ю её порцию не собирают, потому что после пробуждения ребёнок мочится в туалет, т.е. просто опорожняет мочевой пузырь. Затем мочу собирают в течение 24 часов; каждый раз предварительно подмывают ребёнка; последняя порция – после ночи (т.е. первая порция мочи следующего дня). Для пробы Аддиса-Каковского всю мочу собирают в одну чистую посуду и хранят в холодильнике.

Для пробы Амбурже важно определить точное время, за которое собрана моча. Для этого отмечают время последнего мочеиспускания, подмывают ребёнка, прикрепляют мочеприёмник и фиксируют время следующего мочеиспускания, подсчёт форменных элементов ведётся за 1 мин. Для пробы Нечипоренко правильнее также собрать мочу за определённый промежуток времени, но обычно берут утреннюю её порцию (как для общего анализа).

При подозрении на инфекцию мочевой системы проводят посев мочи на флору – это позволяет определить возбудителя болезни. При этом особенно важно соблюдать гигиену наружных половых органов. Мочу на посев собирают в стерильную посуду; стараются брать мочу из средней порции струи.

Для исследования содержания солей используют суточную мочу (её собирают так же, как для пробы Аддиса-Каковского). Более точные данные о выделении с мочой кальция, фосфатов, оксалатов, уратов получают, используя 2-ю утреннюю порцию мочи, в которой, кроме указанных веществ, определяют концентрацию креатинина и на неё пересчитывают концентрации определяемых веществ (табл. 1).

Таблица 1
Нормальные показатели содержания солей в моче
Показатель Суточная моча Возраст ребёнка 2-я утренняя порция мочи (в пересчёте на уровень креатинина, моль/моль)
Оксалаты 30 мг / 1,73 м2 / сут 2-4 года Менее 100
Cтарше 12 лет Менее 50
Ураты 300 мг / 1,73 м2 / сут 0-2 года < 1,3
4 года < 1,1
16 лет < 0,5
Фосфаты 20-30 мг / кг / сут Старше 2 лет < 12
Менее 2 лет < 20
Кальций 4-5 мг / кг / сут До 7 мес < 2,2
7-18 мес < 1,5
1,5-6 лет < 1,1
Старше 6 лет < 0,7

О наличии воспалительного заболевания в органах мочевыводящей системы судят по результатам клинического анализа крови. Этот анализ даёт и некоторое представление о функции почек (так, анемия может быть проявлением почечной недостаточности и часто предшествует её развитию).

Для оценки функции почек существуют также специальные пробы. Наиболее простая из них – проба Зимницкого. Мочу для неё собирают в течение суток, но не в одну посуду, а отдельными порциями. В классическом варианте сбор осуществляют каждые 3 часа (т.е. должно быть 8 порций), но чаще применяется модифицированный вариант: мочу собирают порциями по мере появления у ребёнка желания помочиться (каждый раз – в отдельную посуду). Преимущества этого варианта в том, что он служит одновременно "графиком" мочеиспускания. При этом в отличие от принудительных 3-часовых интервалов объём порций достаточен для определения удельного веса мочи урометром.

Однако если пробу Зимницкого используют в качестве "ортостатической" (для определения белка в моче в зависимости от положения тела), нужно собирать мочу каждые 3 часа. С целью выявления почечной недостаточности изучают уровень креатинина, мочевины, электролитов в крови, для чего берут кровь из вены (табл. 2).

Таблица 2
Концентрация креатинина в сыворотке крови (в мкмоль/л) у здоровых детей
Возраст, годы Девочки Мальчики
Среднее Пределы колебаний Среднее Пределы колебаний
1 31 22-40 36 18-54
3 37 23-51 40 21-59
5 40 21-59 44 25-63
7 47 26-68 48 23-73
9 48 29-67 52 24-80
11 53 30-76 55 30-80
13 55 33-80 60 30-90
15 59 20-98 67 23-97

У детей важно исследовать кислотно-щелочное состояние (для этого кровь берут в специальные капилляры). Показатели кислотно-щелочного состояния изменяются при некоторых врождёенных заболеваниях почек и при почечной недостаточности. Кроме того, при врождённых болезнях почек одновременно с этим иногда требуется определить рН свежевыпущенной мочи, однако такое исследование (показания к нему определяет нефролог) проводится не во всех лабораториях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря ребёнка целесообразно выполнить ещё во время беременности матери. Известны случаи внутриутробно перенесённого пузырно-мочеточникового рефлюкса, вследствие чего ребёнок рождался уже с признаками рефлюкс-нефропатии – прогрессирующего заболевания почек. Внутриутробно можно определить и некоторые аномалии развития почек и мочевыводящих путей. Чаще всего обнаруживается пиелоэктазия (расширение лоханки почки); она может быть проявлением гидронефроза, мегауретера, пузырно-мочеточникового рефлюкса. УЗИ помогает ещё внутриутробно выявить агенезию (отсутствие) или гипоплазию (уменьшение размеров) почек, поликистоз.

При подозрении на то или иное заболевание органов мочевой системы обязательно проводят УЗИ, показания:

  • экспресс-метод исследования при подозрении на заболевание почек (в частности, после 1-го эпизода инфекции мочевыводящих путей у детей всех возрастных групп, при подозрении на наличие аномалий строения мочевой системы, камней и пр.);
  • динамическое наблюдение за эффективностью проводимой терапии;
  • оценка почечной гемодинамики с применением допплерэхографии;
  • проведение прицельной пункции почки.

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс проводят цистографию, показания:

  • через 1 месяц от дебюта фебрильной инфекции мочевыводящих путей всем детям до 2 лет;
  • детям старше 2 лет при наличии дилатации чашечно-лоханочной системы по данным УЗИ;
  • детям с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей;
  • детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом – каждые 1,5-2 года.

К экскреторной урографии в настоящее время прибегают нечасто, однако в некоторых ситуациях она необходима, показания:

  • подозрение на пороки развития почек и мочевых путей;
  • обструктивные состояния, выявленные при УЗИ и радионуклидном исследовании;
  • почечная колика;
  • повторяющиеся боли в животе неясной этиологии;
  • длительные нарушения функции мочеиспускания;
  • у детей раннего возраста при симптомах общей интоксикации и наличии указаний на высокую частоту почечных заболеваний в семье.

Радионуклидные методы исследования прочно заняли своё место при ведении больных с патологией органов мочевыводящей системы, а магнитно-резонансный метод и компьютерная томография ещё только входят в нефрологическую практику. Показания ко всем перечисленным методам исследования определяет нефролог:

  • нефросцинтиграфия динамическая с микционной пробой: диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • нефросцинтиграфия статическая: диагностика ренального сморщивания почек.

В нефрологии, в том числе детской, широко применяется пункционная биопсия почки (взятие материала для исследования). Показания к её проведению (их так же определяет нефролог), довольно широкие – это в основном случаи неясного поражения почек. В некоторых ситуациях необходима повторная биопсия почки. Благодаря ультразвуковому контролю, биопсия почки в настоящее время редко сопровождается какими-либо осложнениями, однако, это всё-таки инвазивный метод исследования. Противопоказания к биопсии почки:

  • абсолютные: геморрагический синдром, антикоагулянтная терапия, единственная почка, интраренальная опухоль;
  • относительные: гидронефроз, паранефрит, острая интраренальная инфекция, артериальная гипертензия, нефрокальциноз, тяжёлая анемия, маленькие, "сморщенные" почки в конечной стадии почечной недостаточности, выраженное ожирение.

У детей раннего возраста биопсия почки проводится под наркозом, у детей школьного возраста – под местным обезболиванием. Полнота информации, полученной при исследовании биоптата ткани, зависит от квалификации морфолога и возможности применить методы световой, иммуногистохимической и электронной микроскопии.

Родители, как и врачи, заинтересованы в своевременной вакцинации детей с патологией почек. Однако в активной стадии воспалительных болезней прививать детей нельзя; после получения ремиссии при пиелонефрите прививки разрешаются не ранее чем через 1 месяц после нормализации анализов мочи (лучше – через 3 месяца). При гломерулонефрите возможность вакцинации обсуждается с нефрологом и иммунологом индивидуально для каждого ребёнка.

Родителям следует знать, что несоблюдение правил вакцинации может спровоцировать рецидив гломерулонефрита, известны случаи начала болезней почек после вакцинации, проведённой на фоне катаральных явлений, в стадии реконвалесценции ОРИ. С другой стороны, восприимчивость к некоторым инфекционным заболеваниям у детей с болезнями почек значительно выше, а протекают они намного тяжелее. К таким инфекциям относятся гепатит В, гепатит С, ветряная оспа, пневмококковые инфекции, в том числе перитонит.

Повышение температуры тела характерно для многих болезней почек и мочевыводящих путей. Поэтому целесообразно сделать анализ мочи при каждом заболевании, протекающем с повышением температуры, и совершенно необходимо это – если причина лихорадки осталась неясной. При инфекции мочевой системы, и особенно при пиелонефрите, возможно длительное (несколько дней) повышение температуры до 39°С и выше: иногда высокая температура сохраняется несколько часов и нормализуется самостоятельно; возможно, напротив, длительное (несколько недель) небольшое повышение температуры (часто – после перенесенного респираторного заболевания). В этих ситуациях общего анализа мочи недостаточно, необходимо исследовать осадок мочи количественно – в пробе Аддиса-Каковского или Нечипоренко.

Довольно часто при заболеваниях органов мочевыводящей системы дети жалуются на боли в животе, иногда настолько сильные, что возникает подозрение на острый аппендицит. Напомним, что дети младшего возраста могут не различить боли в спине и в животе. Боли могут быть вызваны воспалительными изменениями при пиелонефрите, некоторых формах гематурического нефрита, другой их причиной могут быть камни в почке или собирательной системе.

При назначении лекарственной терапии детям с патологией почек родители должны сообщить врачу об аллергических реакциях на лекарства у ребёнка, о медикаментах, которые он получает по поводу других заболеваний, сочетающихся с патологией почек. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача по применению тех или иных медикаментов и следить за возможными (нежелательными) побочными проявлениями назначаемых препаратов. Среди лекарств, используемых в нефрологии, есть такие, резкое прекращение приёма которых опасно для жизни ребёнка, есть также препараты, требующие специального контроля, а значит – систематического исследования крови у ребёнка.

Каждый раз, когда хочется прервать лечение, посоветуйтесь с нефрологом. Особенно часто родители самостоятельно прекращают лечение после нормализации у ребёнка анализов мочи. В таких случаях заболевание может возвратиться, и каждый раз после этого в почечной ткани остается след, что ведёт к сморщиванию почки.

Нередко родители самостоятельно проводят траволечение. Но каким бы безобидным это лечение не казалось, его также следует обсудить с нефрологом, ведь известны случаи, когда болезни почек в результате траволечения прогрессировали.

По материалам Союза педиатров России

Рассказать / Поделиться:
О чём статья: Обследования при заболеваниях почек | Дата: 02.11.2014
Просмотров: 8267
Вернуться в главный каталог Статьи и материалы
Другие категории в разделе Обследование:
Методы обследования [1] УЗИ [1]
Обследования при заболеваниях почек [1]
Или поиск по материалам сайта:
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ
и всего 1 шаг выяснить
состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов

Это DOC-файл, 1 стр. А4

Лечим энурез
Про горшок
Всё об энурезе
ЛФК и энурез
Лучшие статьи
[13.10.2013] Количество просмотров 90933
[Остаточная моча]
Остаточная моча: клиническое значение, методы определения объё...
[08.10.2013] Количество просмотров 75832
[Боль в мошонке]
Боль в мошонке: перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка у маль...
[03.02.2014] Количество просмотров 66096
[Цистит у женщин]
Воспаление мочевого пузыря (цистит): боли внизу живота, жжение...
[15.10.2013] Количество просмотров 53134
[Лечение: Физиотерапия]
Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузы...
[06.10.2013] Количество просмотров 51414
[УЗИ]
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек, значение ульт...
1-й год жизни
Новые статьи
[30.08.2022] Количество просмотров 876
[Лечение: Лекарства и препараты]
В чём отличия БАДов от лекарственных препаратов и как не обмануть...
[08.04.2016] Количество просмотров 9270
[Лечение: Магнитотерапия]
Лечение магнитным полем – магнитотерапия: показания, противопоказ...
[01.12.2015] Количество просмотров 7248
[Очищение организма]
Сколько воды нужно выпивать за день? Какую воду пить? Почему пить...
[16.11.2015] Количество просмотров 7011
[Очищение организма]
Здоровое питание и очистка организма как способы устранения причи...
[15.11.2015] Количество просмотров 6887
[Здоровое питание]
Здоровые органы и процесс пищеварения: 12 простых советов для уст...
О памперсах
Труды врачей
[04.10.2020] Количество просмотров 4220
[Энурез: что делать?]
Педиатры – родителям о ночном энурезе у детей: причины и факт...
[10.05.2015] Количество просмотров 8632
[Пиелонефрит: лечение]
Самое частое заболевание мочевыделительной системы: принципы ...
[28.01.2015] Количество просмотров 8030
[Детская гинекология]
Боли при ходьбе, зуд и жжение у девочки: основные принципы ди...
[28.01.2015] Количество просмотров 8343
[Детская гинекология]
Значение врачебной этики и деонтологии для адекватной профила...
[25.11.2014] Количество просмотров 14747
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: фактор...
Всё про цистит
Врачи о важном
[07.12.2013] Количество просмотров 30442
[Аденома: анализ ПСА]
Клинико-диагностическое значение определения ПСА, как понять анализ...
[15.06.2014] Количество просмотров 27247
[Гидронефроз]
Гидронефроз почки, эпидемиология и причины возникновения. Классифик...
[22.09.2013] Количество просмотров 16090
[Инфекции: ИМВП]
Инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска, патогенез, эти...
[01.09.2013] Количество просмотров 15395
[Адаптол]
Эффективность препарата Адаптол при лечении гиперактивного мочевого...
[25.11.2014] Количество просмотров 14747
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: факторы, при...
Всё об...
Аденома,
анализ ПСА
и РПЖ
Новые файлы
[10.06.2024] Количество просмотров 23 Количество скачиваний 17
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Искусственный аборт (медицинский аборт, прерывание беременности, осложнения...
[29.05.2024] Количество просмотров 129 Количество скачиваний 46
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Язвенный колит (ЯК, энтероколит, илеоколит, проктит, ректосигмоидит, прокто...
[20.05.2024] Количество просмотров 145 Количество скачиваний 25
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Расстройства при употреблении алкоголя, синдром отмены, абстинентное состоя...
[15.05.2024] Количество просмотров 224 Количество скачиваний 34
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Туберкулёз у взрослых (МБТК, МБТ) – 2024-2025-2026 (15.05.2024) – Утвержден...
[21.03.2024] Количество просмотров 223 Количество скачиваний 44
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Гиперчувствительный пневмонит (ГП, заболевание лёгочной паренхимы, альвеоли...
Мероприятия
Мероприятия
Наши награды
"Достояние Омска"
Благодарности
"Достояние Омска"
Грант ОНПЗ
"Родные города"
doctor@disuria.ru Рейтинг@Mail.ru, количество просмотров и количество посетителей за сегодня, с 00:00 мск © 2013-2024 Зайцев Ю.Е., Алёшин И.В.
Телемедицинский проект в сфере детской урологии
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста