Кровь – внутренняя среда организма, которая состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Она предназначена для транспортировки питательных веществ, иммунной защиты организма, дыхания, выделения, регуляции температуры тела и обменных процессов. Кровь – это система, содержащая почти все химические элементы периодической системы Д.И. Менделеева (суперсистема химического состава Вселенной).

Плазма – жидкая часть крови, которая содержит воду и взвешенные в ней вещества – белки и другие соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Около 85% плазмы составляет вода. Неорганические вещества составляют около 2-3%; это катионы (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺) и анионы (HCO₃^-, Cl^-, PO₄^3-, SO₄^2-). Органические вещества (около 9%) в составе крови подразделяются на азотсодержащие (белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, аммиак, продукты обмена пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) и безазотистые (глюкоза, жирные кислоты, пируват, лактат, фосфолипиды, триацилглицеролы, холестерин). Также в плазме крови содержатся газы (кислород, углекислый газ) и биологически активные вещества (гормоны, витамины, ферменты, медиаторы). Гистологически плазма является межклеточным веществом жидкой соединительной ткани (крови).

Для получения плазмы кровь берётся в пробирку со специальным наполнителем – цитрат натрия 3,8%, гепарин, К₂ЭДТА и т.д.

Сыворотка крови – плазма крови, лишённая фибриногена. Сыворотки получают либо путём естественного свёртывания плазмы (нативные сыворотки) или центрифугирования, либо осаждением фибриногена ионами кальция. Для получения сыворотки – требуется сухая чистая пробирка с активатором свертывания.

У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40-50%, а плазма – 50-60%. Форменные элементы крови представлены эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами.

Эритроциты, или красные кровяные диски, впервые обнаружил в крови лягушки Мальпиги (1661), а Левенгук (1673) показал, что они также присутствуют в крови человека и млекопитающих.

Эритроциты – (красные кровяные тельца) – самые многочисленные из форменных элементов. Зрелые эритроциты не содержат ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. В норме эритроцитов у мужчин 4-5·10¹²/л, у женщин – 3,9-4,7·10¹²/л. Обильное питьё лишь в очень слабой степени разбавляет эритроциты в крови – избыток жидкости вскоре покидает кровеносное русло через лёгкие, кожу, почки, пищеварительный тракт. Обильный пот, а также обезвоживание, естественно, могут повести к некоторому сгущению крови и, соответственно, к увеличению числа эритроцитов.

Циркулируют эритроциты в русле крови 120 дней и разрушаются в печени и селезёнке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин. Гемоглобин в норме занимает около 95% всей плотной массы эритроцита. Количество его по отношению к весу всей крови составляет в норме 13%; это количество и принято считать за условный показатель 100%. Он обеспечивает главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Именно гемоглобин придаёт крови красную окраску.

Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 140-160 г/л (нижний предел – 120, верхний предел – 180 г/л), у женщин 120-150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1-3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимальный и составляет 145-225 г/л, а к 3-6 месяцам снижается до минимального уровня 95-135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, который имеет светло-красный цвет. В тканях оксигемоглобин высвобождает кислород, снова образуя гемоглобин, и кровь темнеет. Кроме кислорода, гемоглобин в форме карбогемоглобина переносит из тканей в лёгкие углекислый газ. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами, а также способностью связывать некоторые токсичные вещества.

Лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные клетки. В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4-9·10⁹/л. У новорожденных детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·10⁹/л. У детей в возрасте 1-3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-17,0·10⁹/л, а в 6-10 лет в пределах 6,0-11,0·10⁹/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.

Увеличение общего абсолютного количества лейкоцитов в единице объёма выше верхней границы нормы называется абсолютным лейкоцитозом, а уменьшение её ниже нижней границы – абсолютная лейкопения.

Лейкоциты – ядерные клетки. Белыми кровяными тельцами они называются потому, что, не будучи подвергнуты окрашиванию, являются бесцветными. По современным данным лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду. Часть лейкоцитов способны захватывать и переваривать чужеродные микроорганизмы (фагоцитоз), а другие могут вырабатывать антитела. Вследствие этого существует несколько видов деления лейкоцитов, простейший из которых основан на наличии/отсутствии специфических гранул в их цитоплазме. По морфологическим признакам лейкоциты, окрашенные по Романовскому-Гимзе, со времён Эрлиха традиционно делят на две группы:

• Зернистые лейкоциты, или гранулоциты – клетки, имеющие крупные сегментированные ядра и обнаруживающие специфическую зернистость цитоплазмы; в зависимости от способности воспринимать красители они подразделяются на нейтрофильные, эозинофильные и базофильные;
• Незернистые лейкоциты, или агранулоциты – клетки, не имеющие специфической зернистости и содержащие простое несегментированное ядро, к ним относятся лимфоциты и моноциты.

Лейкоциты способны активно двигаться, выходить из кровяного русла, передвигаться в межклеточных пространствах. Именно лейкоциты выполняют защитную функцию: при появлении в организме чужеродных веществ лейкоциты, как по сигналу тревоги, проникают сквозь стенки капилляров и передвигаются к месту повреждения. Они обволакивают инородное вещество и подвергают перевариванию. Этот процесс называется фагоцитозом, а лейкоциты – фагоцитами. При этом происходит ускоренный процесс выработки лейкоцитов. Самыми многочисленными из всех лейкоцитов являются нейтрофилы, и поэтому роль их в фагоцитозе наиболее значительна.

Полиморфноядерные лейкоциты составляют в среднем 70-75% всего числа белых кровяных телец. Они распадаются на нейтрофилы (составляющие в норме до 72%), эозинофилы (до 3%) и базофилы (до 0,5%). Дифференциация этих трёх типов основана на способности протоплазмы каждого из них различно окрашиваться.

Лимфоциты в норме составляют до 25% всех белых кровяных телец, но у некоторых совершенно здоровых людей их число может составлять до 35%. Моноциты в норме составляют до 8% всех белых кровяных телец. Они обладают значительной подвижностью и фагоцитарными свойствами, поэтому были названы И. Мечниковым макрофагами.

Тромбоциты и свертывание крови. Тромбоциты (кровяные пластинки) представляют собой ограниченные клеточной мембраной фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга (мегакариоцитов). Содержание тромбоцитов в крови человека варьирует от 200 тыс. до 400 тыс. в 1 мм³.

Тромбоциты играют важную роль в остановке кровотечения (в свёртывании крови). Скапливаясь в области разрыва сосуда (агрегация тромбоцитов), они вместе с тромбопластинами способствуют образованию кровяного сгустка. При свёртывании крови образуется плотный сгусток из нитей фибрина (тромб). Фибрин представляет собой нерастворимый белок, образующийся из фибриногена в результате его активации ферментом тромбином.

Под временем свёртывания понимают промежуток времени, в течение которого кровь, помещённая в пробирку при температуре 37°C, образует сгусток; в норме оно равно 3-8 минутам.

Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток мегакариоцитов. Продукция тромбоцитов регулируется тромбоцитопоэтинами. Тромбоцитопоэтины образуются в костном мозге, селезёнке, печени. Различают тромбоцитопоэтины кратковременного и длительного действия. Первые усиливают отщепление тромбоцитов от мегакариоцитов и ускоряют их поступление в кровь. Вторые способствуют дифференцировке и созреванию мегакариоцитов.

Количество тромбоцитопоэтинов повышается при воспалении, необратимой агрегации тромбоцитов. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет от 5 до 11 дней. Разрушаются кровяные пластинки в клетках системы макрофагов.

Важнейший этап оценки результатов лабораторных исследований – установление отличия нормы от патологии. Нормальные показатели – показатели, выявляемые у здоровых людей, могут иметь различные числовые значения, поэтому на смену термину "нормальные лабораторные показатели" приходит концепция референтных величин. Это диапазон лабораторных показателей, в котором располагаются нормальные величины. Таким образом, при оценке лабораторного показателя необходимо его сравнить с референтными величинами, полученными в четко определённых условиях с учётом всех факторов, влияющих на биологическую вариацию.

В настоящее время референтные величины установлены для ограниченного количества показателей (приблизительно 150). При оценке результатов лабораторных показателей необходимо помнить, что референтные величины являются статистическими данными 95% популяции, и отклонения за пределы диапазона не обязательно указывают на наличие патологии.

Врач КЛД, БУЗОО ОДКБ Мещерякова Екатерина Сергеевна