Иммунизация (вакцинация), или прививка, – одна из важнейших мер для поддержания здоровья ребёнка и самое надёжное средство от губительных инфекций. Заразиться можно в транспорте, магазине, на улице и т.д. Такие заболевания, как грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, краснуха, свинка, дифтерия, туберкулёз, передаются по воздуху иногда на большие расстояния, так как возбудитель инфекции выделяется от больного человека при кашле, чихании, разговоре. Причём человек не обязательно знает, что болен: он может быть только носителем инфекции или находиться ещё в стадии начала заболевания, но при этом уже становится заразным для окружающих. В этой статье нам хотелось бы изложить факты, ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о прививках, чтобы Вы могли сами решить, что такое вакцинация, и почему она необходима.

Государственная политика (обязанность государства перед населением) – обеспечить предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Государство гарантирует своим гражданам бесплатное проведение плановых профилактических прививок в соответствии с национальным календарём иммунизации с использованием эффективных и безопасных вакцин.

В Российской Федерации отказ от профилактических прививок предусмотрен Федеральным Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Но нужно ли это делать? Отказ от вакцинации может стать причиной инфекционного заболевания с различными тяжёлыми последствиями, т.е. является угрозой жизни и здоровью ребёнка.

Отсутствие прививок не влияет на оформление ребёнка в детские учреждения, школу, вуз, но в некоторых ситуациях ведёт к ограничениям. Например, при возникновении в дошкольных, школьных и оздоровительных учреждениях или в регионе неблагоприятной эпидемической ситуации, связанной с инфекцией, против которой ребёнок не привит, он не будет допущен в эти учреждения в данный период.

Словом, родители-то сами решают, вакцинировать или нет себя и своего ребёнка. Это их выбор и их ответственность. Но следует помнить, что отказ от прививок нарушает право ребёнка на жизнь и здоровье.

Календарь прививок – это схема введения вакцин и их перечень, которые государство считает необходимым осуществлять бесплатно для наиболее полноценной защиты своих граждан от инфекций. Он также составляется с учётом наличия или отсутствия тех или иных вакцин в стране, а также финансовых возможностей государства. В Календаре регламентируются прививки плановые и по эпидемическим показаниям.

Плановые – от массовых инфекций, которые протекают тяжело с летальным исходом или неблагоприятными последствиями. Эти прививки проводят всем в определённом возрасте по специальному графику. В плановый календарь прививок России включена профилактика туберкулёза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, гемофильной инфекции типа В (так называемые ХИБ-инфекции), кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа.

По эпидемическим показаниям – эти вакцины вводятся в случае возникновения (или реального риска возникновения) вспышек некоторых инфекций, а также людям, живущим на неблагополучной по данной инфекции территории, или работникам определённых специальностей. В национальном календаре России это вакцинация против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, жёлтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, кори, дифтерии, паротита, полиомиелита. Регионы также могут включать в этот перечень дополнительные вакцины, разрешённые к применению в РФ.

Это медицинский препарат, специальным образом приготовленный из возбудителя конкретного заболевания или его частей, для использования в вакцинации с целью создания или повышения иммунитета. Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов и продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, что является основным действующим веществом вакцины (антигеном), выделяют вакцины:

• Неживые (инактивированные);
• Живые ослабленные (аттенуированные).

Живыми называют вакцины, которые содержат специальные вакцинные живые ослабленные микроорганизмы. Они созданы таким образом, чтобы сформировать крепкий длительный иммунитет и не вызвать при этом заболевание (например, вакцинация против ветряной оспы, кори, краснухи, паротита и т.д.).

Инактивированные вакцины содержат полностью убитый вирус или бактерию (например, вакцина против гепатита А) или гораздо чаще – отдельные их частички (ацеллюлярые коклюшные вакцины, вакцины против гриппа, ХИБ-инфекции, пневмококковой инфекции, полиомиелита, гепатита В и т.д.).

Научные данные показывают, что организм ребёнка может ответить на 10⁵ вакцин одномоментно. Это неудивительно, так как человеческие младенцы в течение сотен тысяч лет сразу после рождения сталкиваются с огромным количеством микробов, живущих во внешней среде на коже других людей, в носоглотке, на стенках помещений и т.д., и благополучно с ними справляются. Введение нескольких вакцин одновременно или многокомпонентных вакцин позволяет быстро защитить ребёнка от нескольких опасных инфекций и снизить количество реакций, которые могут возникнуть на каждое отдельное введение. В связи с применением современных технологий создания вакцин в настоящее время младенцы получают в вакцинах в разы меньше антигенов, чем даже 40 лет назад.

Безопасность вакцин во много раз выше, чем лекарств, используемых для лечения инфекций, и тем более тех осложнений, которые возникают при инфекциях. Если ребёнок заболевает дифтерией, то риск летального исхода составляет 1:20, столбняком – 1:5, коклюшем – 1:1500. В мире и в нашей стране осуществляется строгий учёт возможных реакций на прививки и их тщательный анализ.

Чтобы предупредить развитие необычных реакций, при осмотре ребёнка перед прививкой врач выясняет все неблагоприятные моменты в состоянии здоровья ребенка с момента рождения. Вакцинация необходима как здоровым детям, так и в большей степени – имеющим различные хронические заболевания.

Недоношенные дети являются группой риска развития инфекций (особенно дыхательной системы), исходя из своего состояния. Недоношенность сама по себе не является медицинским отводом от плановой вакцинации ни в России, ни за рубежом. Плановую вакцинацию недоношенных рекомендуют в календарные сроки. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок" указывают недоношенность как ложный (неправильный) отвод от вакцинации.

Недоношенность (вес при рождении менее 2000 г) является противопоказанием для введения БЦЖ (Бацилла Кальметта – Герена или Bacillus Calmette – Guérin, BCG – вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки), что связано не с её опасностью для ребёнка, а с тонкостью его кожи, затрудняющей внутрикожное введение вакцины. Одна из основных проблем недоношенных детей – заболевания дыхательной системы как в первые месяцы после рождения, так и в дальнейшем.

Коклюш наиболее опасен для детей младшего возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, и нередко приводит у них к тяжёлым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем. Регистрируется высокая заболеваемость у непривитых детей до года.

Также для профилактики респираторных инфекций у недоношенных применяются вакцины против гемофильной инфекции (ХИБ), против пневмококковой инфекции, против гриппа.

Гепатит А – острое вирусное заболевание печени, которое проявляется желтухой, увеличением размеров печени, изменением цвета мочи и кала, увеличением в крови печёночно-клеточных ферментов. Передаётся через фекалии заражённого человека, а также пищевым и водным путём. Известны вспышки заболевания, связанные с употреблением в пищу салатов, свежевыжатых соков, льда для напитков, устриц и т.д. Дети переносят инфекцию незаметнее, чем взрослые, в 70% случаев в безжелтушной форме. У переболевших развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Почему же россиянам рекомендуется вакцинация против гепатита А, а в экономически развитых странах, например, в США, Германии и др. она даже включена в плановый календарь прививок?

Гепатит А в России до настоящего времени широко распространён. Имеются серьёзные недостатки в обеспечении населения многих регионов доброкачественной питьевой водой, а также высокая аварийность канализационных сетей. Регистрируются вспышки, связанные как с загрязнённой водой, так и с пищей. Нет лечения, прямо влияющего на вирус гепатита А. Введение иммуноглобулина не влияет на активную фазу заболевания. Проводится только поддерживающая терапия для снижения дискомфорта и поддержания баланса питательных веществ.

Велики также экономические потери для человека и общества: потери рабочего времени из-за болезни или ухода за больным ребёнком, госпитализация, затраты на лабораторные обследования, визиты к врачу (неоднократные), лечение печёночной недостаточности. В настоящее время накоплены убедительные данные, свидетельствующие о том, что широкомасштабное проведение вакцинации даёт возможность существенно и в сравнительно короткие сроки повлиять на заболеваемость гепатитом А.

Вакцины против гепатита А – убитые (инактивированные). В нашей стране есть отечественная вакцина и зарегистрированы 3 зарубежных. Прививку против гепатита А можно начинать делать с 12-месячного возраста, повторное введение – через 6 и более месяцев, в результате чего формируется стойкий длительный иммунитет минимум на 10 лет. Наиболее быстро защитный иммунитет развивается после применения французской вакцины, но и все остальные вакцины также достаточно эффективны.

Совсем иначе протекает гепатит В. Вирус передаётся через кровь и другие жидкости организма (у взрослых – половым путем). Мать может инфицировать ребёнка во время родов, ухода за ребёнком и кормления грудью из-за трещин соска. Заражение может происходить и при переливании крови или её компонентов, при использовании предметов, на которые попала микроскопическая капелька крови (бритвы, ножницы, иглы и т.д.). Известны бессимптомные формы гепатита В и длительное носительство вируса, иногда сам больной не знает о болезни, но может заразить других. У взрослых гепатит В переходит в хроническую форму в 10% случаев, у детей 1-5 лет – в 20-50%, при заражении в период новорожденности – до 90%.

У 15-25% людей с хроническим гепатитом В развивается цирроз или первичный рак печени. Лечение помогает не во всех случаях. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире более 350 млн. человек болеют гепатитом В. Именно поэтому жизненно важно начинать делать прививки в родильном доме и строго придерживаться календаря прививок (0-1 мес – 6 мес).

Некоторые родители из-за различных заблуждений начинают вакцинировать младенца против гепатита В в 3 месяца или позже, тем самым нарушая необходимую схему вакцинации. На самом деле возраст каждой прививки научно обоснован. Так, в связи с особенностями лабораторных тестов, вирус может не выявляться во время беременности, и ребёнок заразится в родах. Чтобы избежать заболевания, каждому малышу нужно сделать прививку в течение 24 часов после рождения. Вторая прививка, в 1 месяц, позволяет избежать заражения от окружающих и при различных медицинских манипуляциях. Третья прививка проводится через 5 месяцев после второй. Такой длинный интервал позволяет обеспечить наиболее высокую концентрацию антител, которой хватит на долгие годы. Нарушая сроки вакцинации против гепатита В, взрослые подвергают ребёнка риску недостаточного формирования иммунитета, а значит, заболеванию.

Вакцины против гепатита В – инактивированные, содержат маленькую иммуногенную частичку микроорганизма, а не сам возбудитель, они самые современные, низкореактогенные, приводят к формированию защитного иммунитета к гепатиту В.

Туберкулёз – инфекция, вызываемая микобактерией туберкулёза человека. Поражаются лёгкие, другие внутренние органы, кожа, кости, позвоночник. Наиболее тяжёлой формой заболевания является туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболочек). На заболеваемость туберкулёзом также влияет ряд социальных факторов: недостаточное питание, скученность в помещениях, где живёт ребенок, и контакты с больными туберкулёзом взрослыми. Но болеют и социально благополучные люди, нередко туберкулёз выявляют у пожилых людей. Вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ спасает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза (туберкулёзного менингита, диссеминированных форм). От инфицирования самой туберкулёзной палочкой она не защищает, но защищает от смертельных и инвалидизирующих форм туберкулёза.

Вакцина БЦЖ существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых в мире. ВОЗ рекомендует начинать вакцинацию БЦЖ сразу после рождения ребёнка. В странах, где заболеваемость туберкулёзом очень низкая (США, Германия, Швеция, Израиль и другие), прививку БЦЖ проводят только в группах риска (людям, приехавшим из стран, где распространён туберкулёз).

Россия относится к странам с очень высокой заболеваемостью туберкулёзом, в том числе лекарственно-устойчивым. В России прививка против туберкулёза жизненно необходима новорожденному.

Коклюш – заболевание с особым приступообразным кашлем, ребёнок "заходится" в кашле, задыхается, особенно ночью и под утро. Коклюш опасен осложнениями – воспалением лёгких (пневмонией), а у маленьких детей – смертью от остановки дыхания, судорогами и поражением головного мозга из-за кислородного голодания.

В России зарегистрированы разные типы вакцин: цельноклеточные и бесклеточные (ацеллюлярные). Первые представляют собой цельную убитую бактерию. Вторые – частички убитой бактерии, необходимые для создания иммунитета. Благодаря тому, что убраны наиболее реактогенные компоненты бактерии, ацеллюлярные вакцины имеют низкую реактогенность.

В России имеются детские бесклеточные коклюшные вакцины зарубежного производства, ими можно привиться за личные средства. Удобна к применению французская 5-компонентная вакцина, которая, помимо коклюша, защищает ещё от дифтерии, столбняка, полиомиелита и ХИБ-инфекции и полностью соответствует российскому календарю прививок.

Дифтерией болеют и дети, и взрослые. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передаётся воздушно-капельным (при чихании, кашле, разговоре) путём, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуется плёнки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до 1 года плёнки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отёк гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнётся.

Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния. Привитые люди не болеют тяжёлой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие заболевания в виде ангины, жизни это не угрожает.

Столбняк – острая инфекция, которая вызывается токсином, выделяемым возбудителем столбняка, когда он попадает в рану из земли. Токсин поражает нервную систему, возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Вакцина против столбняка входит в отечественные и импортные АКДС и АДС-вакцины.

Корь – вирусное заболевание, к которому восприимчивы практически все дети. Корь – летучая инфекция, вирус распространяется с током воздуха из одного помещения в другое и даже между этажами. Для кори характерны насморк, кашель, конъюнктивит и высыпание сыпи сначала на лице, затем на туловище и конечностях. Частое осложнение кори – пневмония.

Вакцины против кори – живые, содержат ослабленный, не вызывающий заболевание вакцинный вирус. Существует отечественная моновакцина (только против кори) и комбинированная паротитно-коревая вакцина, а также тривакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи зарубежного производства.

Краснуха – острое вирусное заболевание, обычно протекающее с катаральными явлениями, увеличением лимфатических узлов и мелкопятнистой сыпью. Прививки проводят, чтобы защитить, в первую очередь, беременных женщин от заражения детей, поскольку инфекция вызывает многочисленные пороки у плода. Типичный синдром врождённой краснухи – это глухота, катаракта, порок сердца. При инфицировании беременной женщины на раннем сроке наблюдаются выкидыши, при позднем – мертворождения.

В нашей стране используют моновакцину против краснухи, а также тривакцины (корь-краснуха-паротит). Важно, чтобы все женщины детородного возраста были защищены от этой болезни (привиты ранее сами, имели в окружении привитых детей) и не могли заболеть ею во время беременности.

Эпидемический паротит ("свинка") – вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. Поражаются слюнные железы, оболочки мозга (менингит), поджелудочная железа (панкреатит), у мальчиков может вызвать воспаление яичек (орхит), что, по данным многих исследователей, становится причиной дальнейшего мужского бесплодия.

Для вакцинации используют живую ослабленную моновакцину, дивакцину (корь-паротит) и трикомпонентные комбинированные (корь-краснуха-паротит).

Полиомиелит вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребёнок или тяжело хромает или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц, и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов. Для прививок против полиомиелита существуют 2 типа вакцин: инактивированная (убитая) и живая. Введение живой вакцины ранее непривитому от полиомиелита ребенку в редких случаях сопровождается развитием болезни, вызванной вакцинным штаммом вируса, поэтому хотя бы для первых двух вакцинаций должна использоваться только инактивированная вакцина. Комплексно защитить ребёнка можно в том числе с помощью французской пятикомпонентной вакцины, в состав которой входит инактивированная полиовакцина.

Несмотря на то, что российские родители мало знают об этом заболевании, гемофильная инфекция тип b (ХИБ) известна давно и является причиной 20-40% всех гнойных менингитов и последующей глухоты у маленьких детей, от неё умирает 5-25% заболевших. Микроб вызывает также воспаления лёгких, суставов, среднего уха, особенно у детей с первых месяцев жизни до 5 лет.

Вакцинация снижает заболеваемость ХИБ-менингитом на 95%, пневмониями – на 20%, реже случаются отиты, респираторные заболевания. Прививки делают в 173 из 230 стран мира всем детям с первых месяцев жизни.

В нашей стране вакцинация за государственный счёт пока предусмотрена только для детей групп риска (дети с иммунодефицитными состояниями, онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные и рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей, дети закрытых детских дошкольных учреждений). На самом деле прививка нужна всем младенцам без исключения, особенно если в семье есть старший ребёнок, посещающий детский сад или школу. Многочисленные исследования показали, что до 40% детей дошкольных учреждений – носители бактерии, от которых она легко передаётся окружающим.

В России зарегистрированы и применяются вакцины против ХИБ-инфекции в виде монопрепаратов, а также в составе комбинированной вакцины сразу против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции тип b.

Пневмококки – это бактерии, которые ответственны за тяжёлые заболевания. Пневмококки, как и ХИБ, являются одной из причин гнойного менингита (воспаления мозговых оболочек), а также общего заражения крови (сепсиса), при котором может быть повреждён любой орган: суставы (артрит), сердце (эндокардит) и т.д. Очень часто пневмококковая инфекция проявляется пневмониями и отитами.

Наиболее часто пневмококковыми инфекциями болеют младенцы и дети дошкольного возраста. Также группой риска являются дети, имеющие хронические заболевания. Заболеваемость пневмококковыми инфекциями увеличивается в несколько раз в организованных коллективах (детский сад, школа).

В России зарегистрированы 2 типа пневмококковых вакцин – конъюгированные и полисахаридные. Конъюгированные препараты используются у детей с 2-х месяцев, защищая от наиболее тяжёлых форм инфекции у младенцев. Они содержат 10-13 видов пневмококков. Вакцинация полисахаридной вакциной проводится детям с 2-х лет и защищает от 23 видов возбудителя. В мире в календари включены оба типа вакцин – на первом году жизни ребёнку вводится конъюгированный детский препарат (две или три инъекции), а с 2 лет при необходимости вводится 23-валентная вакцина для расширения защиты. Таким образом можно более полно защитить ребёнка от различных типов пневмококка.

Дорогие мамы и папы, бабушки и дедушки, мы надеемся, что факты, содержащиеся в этой статье, помогут Вам принять решение в пользу вакцинации Вашего ребёнка. Более подробную информацию вы можете получить у Вашего педиатра или лечащего (семейного) врача.