С сокращениями
(определения, факторы)
Полная версия:
Коколина В.Ф.
Основные принципы соблюдения правильной интимной гигиены девочки с точки зрения анатомо-физиологических особенностей
Интимная гигиена как основа физиологического развития репродуктивной системы девочки
2012. – www.saugella.ru

В настоящее время серьёзной проблемой в детской гинекологии является высокая заболеваемость девочек и девушек урогенитальными инфекциями. Вульвовагиниты занимают первое место среди поражений урогенитального тракта у девочек и девочек-подростков, на их долю в общей структуре гинекологических заболеваний детского возраста приходится в среднем 65-83%.

Практически каждая мама девочки когда-нибудь сталкивалась с жалобами дочери на болезненные ощущения при подмывании. Негативные эмоции при этой процедуре часто бывают причиной отказа детей подмываться. Маленький ребёнок, которого беспокоят боли, несомненно, вызывает жалость у родителей, и они в ряде случаев вообще перестают соблюдать простейшие принципы гигиены. Впоследствии по мере взросления и развития это оборачивается уже более серьёзными проблемами для ребёнка.

Страх и стыдливость в отношении интимной гигиены являются одной из основных причин незнания девочками и девушками принципов интимной гигиены, что и приводит к росту количества инфекционных заболеваний.

Такие социальные проблемы, как урбанизация, ухудшение экологической обстановки, фармакологический бум с бесконтрольным применением лекарств, в частности антибиотиков, оказывают отрицательное воздействие на становление репродуктивной системы девочки, её сопротивляемость к инфекционным факторам внешней среды, состояние местного иммунитета половых путей.

Общепризнано, что на современном этапе развития акушерско-гинекологической науки и практики правильное становление и нормальное физиологическое развитие репродуктивной системы девочки требуют особого внимания и защиты от различных неблагоприятных факторов. Великий русский врач Н.И. Пирогов утверждал, что будущее принадлежит медицине предохранительной. И.П. Павлов говорил, что медицина будущего – это гигиена в широком смысле слова, т.е. профилактическая медицина. Поэтому на каждом этапе развития соблюдение основных правил интимной гигиены, безусловно, будет иметь существенное значение для сохранения репродуктивного здоровья.

В половом развитии девочки различают несколько периодов. Каждый такой период имеет свои анатомо-физиологические особенности и рекомендации по интимной гигиене:

• внутриутробный;
• период новорожденности;
• "нейтральный" (от 1 года до 7-8 лет);
• препубертатный (от 8 лет до первой менструации);
• пубертатный (от первой менструации до 14 лет);
• юношеский (15-17 лет).

Организм новорожденной девочки находится под влиянием эстрогенов матери, перешедших через плаценту. Разрушаясь в печени, эстрогены выводятся из организма девочки в течение 2-3 недель. Сразу после рождения эпителий влагалища многослойный, до 30-40 слоев. Материнские эстрогены обеспечивают созревание и ороговение эпителиальных клеток, накопление в них гликогена. В течение первых суток после рождения влагалище девочки заселяется лактобациллами, которые расщепляют гликоген до лактата, при этом среда во влагалище кислая, pH=4,0-4,5.

Через 2-4 часа после родов начинается процесс слущивания ороговевших клеток. В течение 2-3 недель постепенно уменьшается толщина эпителиальных слоёв влагалища, исчезает из клеток гликоген, падает количество лактобацилл и pH постепенно достигает 7,0-8,0. Слизистая оболочка влагалища истончается, становится более ранимой. Палочка Додерлейна отсутствует, исчезает механизм самоочищения влагалища. Такая картина сохраняется весь период гормонального покоя, это так называемый нейтральный период (до 8 лет). Именно в этот период наружные половые органы девочки особенно чувствительны к любым внешним воздействиям. Поэтому важно соблюдать следующие рекомендации по интимной гигиене девочки:

1. Обеспечивать адекватную защиту от агрессивных факторов (соблюдать гигиену, не использовать косметические моющие средства, хозяйственное, антибактериальное мыло, избегать ношения синтетического белья, использовать правильную технику подмывания);
2. Поддерживать физиологический pH влагалищного содержимого (использовать моющие средства с нейтральным pH);
3. При появлении признаков воспаления (покраснения) избегать использования антисептиков, антибиотиков.

Ключевое значение в соблюдении гигиенических норм имеет правильно подобранное гигиеническое средство. В настоящее время востребованы естественные противомикробные компоненты, такие как экстракты лекарственных растений, содержащие эфирные масла. Так, с экстрактом ромашки было разработано средство для интимной гигиены девочек – Саугелла Полиджин. Саугелла Полиджин выпускается в форме жидкого мыла и очищающих салфеток с нейтральным рН. Лечебное действие эфирного масла ромашки определяется наличием в его составе бисаболола. Данный компонент обладает антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным и противоаллергическим свойствами.

При использовании Саугелла Полиджин нежная и ранимая кожа наружных половых органов девочки мягко очищается, при этом сохраняется физиологический pH и обеспечивается должный уровень неспецифической защиты от агрессивных факторов. В настоящее время уже накоплен очевидный положительный клинический опыт по применению Саугеллы Полиджин во многих ведущих медицинских учреждениях, занимающихся проблемами детской гинекологии (В.Ф. Коколина, Е.В. Уварова).

В гинекологии детского возраста препубертатный период рассматривается как первая фаза периода полового созревания. Препубертатный период начинается от 8 лет и продолжается до первой менструации. Этот период характеризуется значительными изменениями в гормональном фоне и, как следствие, появлением вторичных половых признаков и значительных изменений в половых органах.

В течение препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы, слизистая постепенно становится бархатистой, девственная плева утолщается, увеличиваются малые половые губы, повышается складчатость влагалища. Нарастает число слоёв влагалищного эпителия. В мазках из влагалища увеличивается количество промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия, увеличивается отделяемое из влагалища, реакция среды влагалища из нейтральной переходит в кислую. Происходят значительные перемены во всём организме, меняются и гигиенические рекомендации.

В этот период могут появиться бели из влагалища и, возможно, раздражения слизистой половых путей, поэтому необходимо обеспечить адекватную защиту и предотвратить возможные осложнения. Поскольку реакция среды влагалища в этом периоде под слабым влиянием эстрогенов приближается к кислой (у 30% девочек в возрасте 9 лет во влагалище обнаруживается лактобацилла), рекомендуется в этом возрасте применять средства для интимной гигиены со слабокислым pH для поддержания физиологического биоценоза влагалища.

Известно, что кислый pH сохраняет оптимальные условия для экосистемы наружных половых органов:

• улучшает адгезию и развитие молочных бактерий;
• подавляет рост анаэробов;
• подавляет инфекционные свойства патогенов;
• ингибирует адгезию патогенных бактерий к стенке влагалища.

На данном этапе перемен средство для интимной гигиены должно соответствовать происходящим изменениям, мягко защищать и поддерживать физиологическую микроэкологию наружных половых органов девочки.

Итальянские учёные разработали специальный состав средства Саугелла Дермоликвидо с кислым pH и эфирным маслом шалфея лекарственного в своём составе. Лечебное действие шалфея определяется высоким содержанием в нём кетонов, мощных природных антисептиков, которые обладают также анальгезирующими и ранозаживляющими свойствами. Использование природных антисептиков имеет явные преимущества перед применением синтетических антисептических средств, прежде всего в том, что они подавляют рост микроорганизмов, резистентных к антибиотикам, не угнетают иммунитет, но являются модуляторами многих его звеньев, также предотвращают развитие дисбактериоза.

Этот период ещё называется второй фазой периода полового созревания, он продолжается от начала первой менструации и до 14 лет. Пубертатный период характеризуется значительным влиянием эстрогенов, выделение которых становится периодическим и последовательным. Лактобацилла определяется более чем у 60% девочек, pH влагалища стойко кислая. В этот период появляются слизистые выделения – физиологические пубертатные гипертранссудации влагалищного эпителия. Девочка начинает менструировать. Часто для неё это стресс, а также в этот период центральная нервная система лабильна и легкоранима. Во время менструации меняется гормональный фон, снижается количество лактобактерий. Все эти факторы создают условия, когда болезнетворным микроорганизмам гораздо проще преодолеть защитные барьеры и вызвать воспалительный инфекционный процесс.

Действенную защиту обеспечивают профилактические мероприятия – строгое соблюдение правил интимной гигиены. В такие дни рекомендуется использовать средство Саугелла Аттива в форме жидкого мыла или очищающих салфеток. Салфетки особенно удобны, если отсутствуют условия для подмывания. Саугелла Аттива содержит эфирное масло тимьяна обыкновенного (тимол) с уровнем pH 3,5. Лечебное действие тимьяна характеризуется высокой бактерицидной активностью (в 5 раз сильнее карболовой кислоты), анальгезирующим и ранозаживляющим эффектом, мягким седативным действием.

Тимол обладает также фунгицидным, уросептическим, антипаразитарным, обезболивающим, противозудным свойствами. При регулярном применении Саугелла Аттива поддерживает кислый pH слизистой оболочки наружных половых органов. Это создаёт благоприятную среду для жизнедеятельности лактобактерий, которые мигрируют во влагалище и взаимодействуют с гликогеном с образованием молочной кислоты, придающей влагалищу определённую кислотность.

Следует учесть, что эфирное масло тимьяна подавляет рост микроорганизмов, резистентных к обычной антибактериальной терапии и не влияет на иммунитет. Механизм действия тимола хорошо изучен, прежде всего, под его влиянием нарушается адгезия бактерий и грибков к слизистой. Потенциируется активность антиоксидантным действием. Саугелла Аттива – предпочтительное средство для интимной гигиены именно в период менструации.

С 15 лет начинается следующий период репродуктивной системы в процессе её созревания – юношеский, который характеризуется активацией и синхронизацией деятельности репродуктивной системы как в её центральном, так и в периферическом звене. Юношеский период – этап окончательного формирования "зрелого" типа функционирования репродуктивной системы, перехода к овуляторным менструальным циклам. На этом этапе развития репродуктивной системы девушка уже осознанно должна ориентироваться в гигиенических правилах и ежедневно соблюдать их.

6 "золотых" правил интимной гигиены (Е.В. Уварова, 2010):

1. Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. На них не должно оставаться остатков каловых масс, мочи и других выделений.
2. Принимать душ следует не реже 2-х раз в сутки и по мере необходимости.
3. Подмываться нужно тёплой водой, чистыми руками. При желании и по показаниям следует использовать жидкое мыло для интимной гигиены, которое лучше покупать в аптеке.
4. Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом.
5. Для ухода за половыми органами лучше не пользоваться мочалками, а влагу после мытья следует промокать, а не вытирать, чтобы не поцарапать нежную слизистую половых органов.
6. Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным. Это является профилактикой провоцирующего фактора в отношении инфицирования, в том числе и половых путей.

Каждый период развития репродуктивной системы девочки протекает со своими уникальными анатомо-физиологическими особенностями, которые включают определённый состав биоценоза влагалища и наружных половых органов, определённую реакцию среды, анатомические возрастные особенности строения наружных половых органов. Поддержание должного уровня интимного здоровья девочки и отсутствие в течение всего процесса созревания воспалительных инфекционных процессов обеспечат нормальное физиологическое развитие и становление репродуктивной системы.