"По мнению представителей органов власти, специалистов в области здравоохранения, одна из основных причин низких показателей здоровья российских детей – это отсутствие в стране хорошо отлаженной, без сбоев функционирующей системы раннего выявления заболеваний и их комплексного лечения, включая восстановительные, реабилитационные технологии. Действительно, формирование такой системы неоправданно затянулось" (Валентина Матвиенко. – Российская газета. – 10.07.2013.).

Одним из направлений "Концепции развития здравоохранения Российской Федерации" в настоявшее время является внедрение новых стационарзамещающих технологий с эффективной диагностикой и лечением пациентов в поликлиниках, и более рациональным использованием финансовых ресурсов. Основными целями данной концепции являются внедрение современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий в амбулаторную практику.

Значительные улучшения в состоянии здоровья российского населения должны быть достигнуты, в первую очередь, не за счёт наиболее дорогостоящих и технически сложных методов лечения уже заболевших людей, а за счёт профилактики заболеваний и повышения эффективности и качества работы основной массы лечебно-профилактических учреждений (Стратегия развития здравоохранения РФ до 2020 года).

Диспансеризация – это стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц.

Цель диспансеризации – раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчёте на облегчение состояния пациентов.

Преимущества: скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно.

Массовые диспансерные обследования обеспечивают повышение уровня здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ ещё в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга. Вот её основные положения:

• Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему;
• Должно существовать лечение заболевания;
• Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны;
• Заболевание должно иметь скрытый период;
• Для заболевания должен существовать метод исследования;
• Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции;
• Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни;
• Должна существовать согласованная политика в необходимости лечения;
• Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объёмом расходов;
• Скрининг должен осуществляться непрерывно, а не "раз и навсегда".

"С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации входит в систему обязательного медицинского страхования" (зам. директора департамента Минздравсоцразвития РФ Елена Скачкова – пресс-конференция в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова).

Исходя из положений ВОЗ, "Концепции развития здравоохранения Российской Федерации" и необходимости повысить уровень диагностики заболеваний при проведении диспансеризации детей, на базе БУЗОО ДГП № 5 г. Омска Омской области, был создан алгоритм выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц (детей с нарушениями функции мочеиспускания). Это специально разработанный комплекс современных точных методов исследования, который позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, вскрыть причину заболевания и выявить сопутствующие ему нарушения.

Рассмотрим суть метода "Алгоритма выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц".

Для выявления нарушений акта мочеиспускания и оценки клинических симптомов была разработана анкета, на основе модифицированной квалимитрической таблицы Вишневского Е.Л. Для обработки и хранения полученной информации специально создана компьютерная программа "КОАМ" на основе базы данных Access, с интегрированным вычислительным модулем на языке Visual Basic. В результате обработки анкетных данных выдаётся заключение о состоянии акта мочеиспускания у ребёнка. Степень нарушения функции мочеиспускания определяется по сумме квалиметрических баллов (умеренные нарушения – 3-10 баллов, выраженные нарушения – 11 и более баллов).

Собирается подробный анамнез нарушений мочеиспускания с уточнением возраста возникновения, наличия и длительности "сухого" периода, частоты эпизодов недержания мочи и времени их возникновения (день – ночь), характера струи мочи, наличия императивных позывов, недержания мочи при напряжении, наличия сопутствующего запора или энкопреза и инфекции мочевыводящих путей.

Функциональное состояние оценивается путём регистрации родителями ритма спонтанных мочеиспусканий у ребёнка в домашних условиях в течение 2-3 дней (отмечают время и объём каждого мочеиспускания, результаты записывают в виде таблицы на унифицированном бланке).

При выявлении нарушений мочеиспускания всем этим детям проводился урофлоуметрический мониторинг на урофлуометре Urocap III (Labory). Длительность регистрации до 2-х суток с записью всех показателей, рекомендуемых Международным комитетом по стандартизации уродинамических исследований.

Для исключения пороков развития мочевой системы используется скрининг-метод проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек и мочевого пузыря. УЗИ проводится до и после мочеиспускания, в положении лёжа и стоя.

С сентября 2011 года по май 2012 года в дошкольных и школьных учреждениях Октябрьского административного округа города Омска, среди 5238 детей в возрасте от 4 до 18 лет, при диспансеризации проведено анкетирование с целью выявления скрытых нарушений акта мочеиспускания с последующим применением метода "Алгоритма выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц". Обследованные дети были разделены на три группы по возрастному критерию: в первую группу вошли малыши от 4 до 7 лет, во вторую пациенты от 8 до 12 лет, в третью – от 13 до 18 лет.

Частота нарушений мочеиспускания у детей 4-7 лет составила 39,01%, 8-12 лет 32,43%, а среди ребят 13-17 лет 19,78%. Всего выявлено 1434 ребёнка с различными нарушения мочеиспускания, что составило 27,38% от общего числа анкетированных.

Общее число детей с выявленными заболеваниями по всем возрастным группам составило 196 человек, из них 49 детей были направлены на стационарное лечение. В результате пять больных были прооперированы по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) в стационарах города.

Данное мероприятие позволило выявить при диспансеризации детей не только с манифестными, но и с латентными формами нейрогенных расстройств мочеиспускания, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании, и начать лечение в наиболее ранние сроки, и тем самым максимально приблизило специализированную помощь к больным детям и сделало её адресной.

Алгоритм выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц показал свою эффективность, доступность и надёжность при диспансерном применении среди детского населения всех возрастных групп начиная с 4 лет. Вопросы анкеты не вызывали затруднений ни у родителей, ни у детей подросткового возраста. Компьютерная программа за весь период работы не давала сбоев, отказов в работе, а при обработке большого объёма информации показала свою надёжность и быстродействие.

Информативность "Алгоритма выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц" крайне высока, а значимость полученных данных для врача трудно переоценить. Метод позволяет специалистам системно оценить полученные данные и подобрать для каждого пациента эффективную индивидуальную схему лечения.

На сегодняшний день метод "Алгоритм выявления и оценки нарушений мочеиспусканий у клинически бессимптомных лиц" является универсальным способом оценки функционального состояния, аналогов которому в настоящее время нет, он отвечает всем требованиям ВОЗ и может быть признан "золотым стандартом" при проведении диспансеризации.

Чтобы считаться "золотым стандартом", метод должен быть экономически оправданным, безболезненным, безопасным с минимальным или отсутствием облучения и способным выявлять любые значимые структурные аномалии (European Association of Urology).

Алёшин И.В., Зайцев Ю.Е.
БУЗОО "Детская городская поликлиника № 5", г. Омск