Пупочная (пупковая) грыжа у детей: предрасполагающие факторы, причины, диагностика, методы и тактики лечения, лечебная физкультура - Пупковая грыжа - Патологии

Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребёнка, а среди недоношенных детей – у каждого третьего.

Пупочная грыжа – дефект развития передней брюшной стенки, появляется в результате выпячивания содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Такое заболевание, чаще всего можно наблюдать у детишек в раннем возрасте. Пупок – слабое место передней брюшной стенки. В области пупка брюшная стенка имеет меньшее количество слоёв и состоит из кожи и рубцовой ткани, мышцы отсутствуют. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. В норме после отпадения пуповины пупочная ранка заживает (эпителизируется), а пупочное кольцо заполняется рубцовой тканью. При нарушении нормального развития передней брюшной стенки в области пупка образуются небольшие дефекты, способствующие возникновению грыжи.

Предрасполагающие факторы:

Часто диагноз является неприятным сюрпризом после осмотра ребёнка детским хирургом. Когда грыжа мала, расширение пупочного кольца можно определить только пальпаторно. Такая грыжа становится заметна для родителей ближе к годовалому возрасту, при увеличении двигательной активности ребёнка.

При крике, плаче у ребёнка появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Самым главным и первым признаком пупочной грыжи является некая выпуклость в области пупка, такое уплотнение напоминает форму горошины. Размеры грыжи могут быть разными, всё зависит от стадии и тяжести самой пупочной грыжи. Часто родители связывают беспокойство ребёнка с наличием пупочной грыжи. Однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.

Пупочные грыжи склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, то необходимо оперативное лечение.

При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции – возможно, в более раннем возрасте в 3-4 года. Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребёнка у детского хирурга для определения тактики лечения.

Методы лечения пупочных грыж. Практика показала, что заклеивание пупка, прикладывание монет к области пупка не дают никакого эффекта и достаточно часто вызывают раздражение кожи околопупочной области.

К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки – поглаживание живота по часовой стрелке – могут делать родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5-10 минут. При грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.

Оперативное лечение при пупочной грыже заключается в ушивании дефекта пупочного кольца. Операция выполняется под наркозом, разрез небольшого размера производят под пупком в кожной складке, что делает послеоперационный рубец практически незаметным.

С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всём мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше дошкольном.