С сокращениями
(определения, факторы)
Полная версия:
Вишневский Е.Л., Белоусова И.С.
Элькар при расстройствах мочеиспускания у детей
Практика педиатра: советы врача
2007. – Январь.

Международным обществом по вопросам удержания мочи (ICS) в 2004 году для описания расстройств мочеиспускания рекомендован к использованию новый термин – синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), характеризующийся поллакиурией, императивными (неоткладываемыми) позывами и императивными недержаниями мочи различной степени выраженности, часто – в сочетании с энурезом. В отечественной литературе для обозначения данного состояния традиционно использовался термин "нейрогенная дисфункция мочевого пузыря", в рамках которого в зависимости от состояния резервуарной пузырной функции выделялось три варианта патологии: гипер-, нормо- и гипорефлекторный мочевой пузырь.

К 4 годам большинство детей имеют волевой контроль основных функций мочевого пузыря и формируют "зрелый тип мочеиспускания", характеризующийся:

• полным удержанием мочи днём и ночью;
• умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
• умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
• поведенческие реакции, сопровождающие акт мочеиспускания – стремление к уединению при появлении позыва и пр.

В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования, средний эффективный объём мочевого пузыря колеблется от 80 до 150 мл. Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить, если у ребёнка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объём мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.

Очевидно, что в силу негативного влияния ГАМП на качество жизни и риска присоединения микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы нарушения мочеиспускания подлежат ранней диагностике и лечению.

Ещё с 1870 года единственными хорошо изученными и эффективными средствами медикаментозного лечения данной патологии являются препараты на основе атропина – М-холиноблокаторы. И в настоящий момент М-холиноблокаторы (оксибутинина гидрохлорид, толтеродина тартрат) остаются препаратами первого ряда в лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря (Международное общество по вопросам удержания мочи, 2000). М-холиноблокаторы демонстрируют высокую эффективность при подавлении неконтролируемых сокращений детрузора. Однако наряду с этим им свойственна высокая частота появления системных побочных эффектов:

• общая атропинизация (40-65%);
• нарушения со стороны центральной нервной системы (10-15%), которые становятся главным ограничением при лечении.

При этом частота возникновения побочных эффектов у детей в 4 раза превосходит таковую у взрослых. Из-за выраженности побочных эффектов терапию вынуждены прекращать 10-30% пациентов.

Всё вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых этиопатогенетических (совокупных по представлениям о причинах и механизмах развития болезни) методов лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей. При анализе имеющихся разрозненных данных об эффективности использования различных метаболических препаратов возникают практические вопросы:

• Какова их сравнительная клиническая эффективность у детей с ГАМП?
• У какой категории пациентов использование изучаемых фармакологических средств является наиболее обоснованным и эффективным?

В последние годы детально изучается влияние гипоксии на функцию мочевого пузыря. Важнейшими патогенетическими звеньями расстройств мочеиспускания признаны:

• нарушения кровоснабжения мочевого пузыря;
• тканевая гипоксия;
• сопряжённые нарушения биоэнергетики детрузора (это мышечная оболочка органа, состоящая из трёх взаимно переплетающихся слоёв, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу).

Основным средством метаболической терапии, широко используемым при лечении расстройств мочеиспускания, является препарат из группы ноотропных средств – Пикамилон. Ранее было показано, что у большинства детей симптомокомплекс ГАМП разворачивается на измененном биоэнергетическом фоне (на фоне политканевой митохондриальной дисфункции), оказывающем заметное влияние на формирование и клинические проявления расстройств мочеиспускания. Это явилось основанием для использования в лечении данной патологии препарата L-карнитина (Элькар).

L-карнитин – природная субстанция, производимая организмом. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот, регулирует ключевые звенья митохондриального энергетического метаболизма.