Анализ крови на ПСА (PSA, простатический специфический антиген) – выявление в крови мужчины особого вещества, которое вырабатывается клетками предстательной железы. Повышение уровня ПСА в сыворотке крови может свидетельствовать о вероятном развитии рака предстательной железы. Однако ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. Основываясь на последних данных, ежегодное определение уровня ПСА у мужчин целесообразно начинать с 45-летнего возраста. В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят, секрет простаты и незначительное количество поступает в кровь.
Клиническая ценность ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соотношение которых соответствует виду патологического процесса, протекающего в предстательной железе. В 1996 году на очередном съезде Американской урологической ассоциации был сделан вывод о необходимости измерения фракций ПСА с целью дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты. Сама же история открытия антигена ПСА началась ещё в 60-х годах XX века.
Уровень свободного ПСА меняется в зависимости как от индивидуальных особенностей организма, так и от вида заболевания предстательной железы. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/л уже является показанием для проведения детального обследования с целью исключения рака простаты даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования (ПРИ). При высоком уровне общего ПСА в обязательном порядке должна проводиться биопсия предстательной железы.
Кровь на ПСА сдаётся натощак и до проведения инвазивных методов исследования (пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, ТРУЗИ (ультразвуковое исследование простаты трансректальным способом, то есть через прямую кишку) простаты, а так же, если накануне не было эякуляций) или через 3-4 недели после. Анализ ПСА обязательно нужен всем мужчинам старше 50 лет хотя бы 1 раз в год. На анализ ПСА может направить терапевт, врач общей практики или уролог по месту жительства. Кровь на ПСА можно сдать в любой частной лаборатории.
Содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже по сравнению с концентрацией свободного ПСА при доброкачественном процессе. Именно на этой особенности основан принцип дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты с использованием показателя ПСА.
Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от чего зависит дальнейшая тактика исследований. При интерпетации полученных результатов необходимо осторожно подходить к оценке нормы данного теста. До сих пор не существует единого мнения о верхней границе нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление порога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опухолей.
В проведённых разнообразных скрининговых программах, как правило, уровень пограничного значения ПСА принимался равным 4 нг/мл, основываясь на том, что только у 0,5% мужчин с уровнем ПСА менее 4 нг/мл может быть подтверждён диагноз рака. Так как эта цифра незначительна, то считалось экономически нецелесоообразным проводить таким пациентам УЗИ и биопсию простаты. При этом учитывалось, что условия скрининга предполагали повторное обследование таких мужчин через год.
С другой стороны, хотя уровень ПСА более 4 нг/мл часто используется как показание к биопсии предстательной железы, скрининговые исследования продемонстрировали, что снижение порогового уровня ПСА значительно увеличивает количество выявленных случаев рака простаты. Снижение пограничного уровня ПСА, однако, сочетается со значительным увеличением числа негативных биопсий. |