Информация ФФОМС РФ от 02.04.2019
"О праве застрахованных лиц в сфере ОМС на выбор или смену поликлиники"
В действующей первой редакции от 02.04.2019
3 страницы А4
С иллюстрацией (инфографика)
Каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медорганизацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медпомощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию. При этом гражданин может выбрать любую медорганизацию из числа включённых в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТФОМС). Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменён. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Для получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы ОМС пациент имеет право не чаще, чем 1 раз в год осуществлять выбор медорганизации из числа включённых в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы (в соответствии со статьёй 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). Реестры размещаются на сайтах страховых медорганизаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
Обращаем внимание, что в случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медорганизации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медорганизация, в которой ранее был застрахован гражданин.
Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную медорганизацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:
- Полис ОМС или временный полис ОМС;
- Паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребёнка;
- СНИЛС (при наличии);
- Документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.
Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически. Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.
1. При кратковременном пребывании в другом субъекте РФ.
Жители РФ имеют право на получение медпомощи по базовой программе ОМС на всей территории РФ. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права. Для получения экстренной и неотложной медпомощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медорганизацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медпомощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.
2. При длительном пребывании в другом субъекте РФ.
Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов является неправомерным.
3. При получении специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Выбор медорганизации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме осуществляется пациентом, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медорганизациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая пациенту медпомощь. Врач выдает направление, в котором указывается наименование медорганизации, а также срок, в течение которого в медорганизацию необходимо обратиться.
Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания медпомощи в выбранной медорганизации. Если гражданин самостоятельно выбирает медорганизацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, то лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации пациента (приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", зарегистрирован в Минюсте РФ 21.05.2012 N 24278). В случае затруднения с предоставлением медпомощи, в том числе консультации врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медорганизации или в страховую медицинскую организацию, выдавшую пациенту полис ОМС.
В случае, если у Вас возникли затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике, направлении в медорганизацию, предоставляющую специализированную медпомощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, Вы вправе обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую Вам полис ОМС. Номер круглосуточной "горячей линии" указан на Вашем полисе ОМС, а также на сайте Вашей страховой медицинской организации. |