Клинические рекомендации (протоколы ведения пациента, руководства лечения)
"Эритемы"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2025
По состоянию на 24.07.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2027
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
25 страниц А4
Со всеми Приложениями

Эритема – ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы. Эритемы, рассматриваемые в качестве отдельных нозологических форм, имеют различия в этиопатогенетических характеристиках, клинических проявлениях и терапевтических подходах.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Эритемы от воздействия физических факторов
    • Эритема ладоней и подошв
    • Паранеопластические эритемы
    • Эритема стойкая фигурная Венде
    • Многоформная экссудативная эритема
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • Критерии установления диагноза
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
    • Наружная терапия
    • Системная терапия
    • Фототерапия
  • 3.2. Диетотерапия
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение А3.1. Состояния, при которых может встречаться эритема извилистая ползучая Гаммела
• Приложение А3.2. Подтипы эритемы кольцевидной центробежной
• Приложение А3.3. Дифференциальная диагностика фигурной эритемы
• Приложение А3.4. Дифференциальная диагностика кольцевидной эритемы у детей
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Эритема – ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы. Эритема рассматривается:

• как морфологический компонент в клиническом симптомокомплексе различных заболеваний кожи;
• облигатная реакция организма на различные экзогенные и эндогенные факторы (механические, биологические, лучевые, температурные, химические, интоксикационные, лекарственные, психогенные и др.);
• нозологическая форма (многоформная экссудативная эритема, центробежная эритема Дарье, стойкая фигурная эритема и др.).

Различают активную и пассивную эритемы. Активная эритема характерна для острой фазы воспалительного процесса, имеет яркую окраску, может сопровождаться отёком и неприятными ощущениями. Пассивная эритема связана с расширением венозных сосудов дермы и стазом крови, в результате чего кожа приобретает застойный синюшно-красный цвет с цианотичным оттенком, чаще развивается вследствие длительного хронического воспаления. Эритемы, рассматриваемые в качестве отдельных нозологических форм, имеют различия в этиопатогенетических характеристиках, клинических проявлениях и терапевтических подходах. Как правило заболевания малоизучены.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• L53.1 – Эритема кольцевидная центробежная
• L53.2 – Эритема маргинальная
• L53.3 – Другая хроническая узорчатая эритема
• L53.8 – Другие уточнённые эритематозные состояния
• L53.9 – Эритематозное состояние неуточнённое
• L59.0 – Эритема ожоговая [дерматит ab igne]

Диагноз эритемы маргинальной основывается на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Непосредственная связь высыпании с острой ревматической лихорадкой служит основой диагностики. Свидетельством недавно перенесённой стрептококковой инфекции являются: повышение титра антистрептолизина-O (исследование уровня антистрептолизина-O (АСЛ-О) сыворотки крови является инструментом для ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7-9 день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесённые заболевания или хроническую инфекцию); положительный результат культурального исследования мазков из горла на стрептококки группы A; положительный экспресс-тест для выявления антигенов стрептококка группы A в мазке с задней стенки глотки.

Для начальной острой ревматической лихорадки характерны наличие 2 основных или 1 основного и 2 малых критериев (основные критерии: кардит; мигрирующий полиартрит; хорея; эритема маргинальная; ревматические узелки; малые критерии: лихорадка; артралгия; лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок; удлинённый интервал P-R на электрокардиограмме).

Лечение эритем в подавляющей большинстве случаев заключается в устранении этиологического фактора (в случае эритем от воздействия физических факторов необходимо устранение воздействия ультрафиолетовых лучей или инфракрасного излучения, или низких температур; в случае паранеопластических эритем – лечение онкологического процесса; в случае диагностирования инфекционной эритемы – терапия инфекции; терапия маргинальной эритемы основана на лечении острой ревматической лихорадки в случае её диагностирования). Устранение этиологического фактора приводит к регрессу высыпаний.

Медицинская помощь пациентам с эритемами может оказываться вне медицинской организации; амбулаторно; в дневном или круглосуточном стационаре. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-дерматовенерологом, а в случае его отсутствия – врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-дерматовенерологами. Показания для оказания медицинской помощи стационарно: недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях. Показания к выписке пациента из медицинской организации: частичный или полный регресс высыпаний.

В случае диагностирования эритем, вызванных воздействием физических факторов, чрезвычайно важным является устранение влияния провоцирующего фактора на фоне чего в большинстве случаев проявления заболевания регрессируют бесследно. Важным является профилактическое использование увлажняющих и солнцезащитных средств. В случае диагностирования сопутствующей патологии, вызывающей клинические проявления эритем необходимо своевременное обращение к смежным специалистам для определения тактики лечения основного заболевания. В случае назначения системных методов лечения необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.