Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Травма уха"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 19.11.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
20 страниц(ы) А4
Со всеми Приложениями

Поверхностная травма уха – это травма, возникающая в результате механического воздействия (удар, ушиб, укус, ранение) с локализацией в поверхностной зоне уха. Ушиб уха – это механическое повреждение мягких тканей с локализацией в поверхностной зоне уха, не сопровождающееся видимым нарушением их анатомической целостности.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • Критерии установления диагноза
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Хирургическое лечение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при травме уха (коды по МКБ – S00.4, S01.3, S09.2)
  • Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при травме уха (коды по МКБ-10 S00.4, S01.3, S09.2)
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Нормативно-правовые документы
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Термины и определения:

• Поверхностная зона уха – это зона, включающая в себя ушную раковину, перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода и наружные мягкие ткани сосцевидной области.
• Отогематома – это скопление крови между хрящом и надхрящницей ушной раковины в результате механического воздействия на данную область.
• Посттравматический дефект ушной раковины – это частичное нарушение целостности мягких тканей ушной раковины или полное ее отсутствие (ампутация) после травматического воздействия.
• Перихондрит ушной раковины – это острое воспаление надхрящницы, которое распространяется на кожу ушной раковины и перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода без вовлечения мочки уха.
• Посттравматический стеноз наружного слухового прохода – это сужение наружного слухового прохода на его протяжении после травматического воздействия.
• Акубаротравма – это повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие одномоментного воздействия резкого перепада давления окружающей среды и звука высокой интенсивности.
• Баротравма уха – это повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие резкого перепада давления окружающей среды в наружном слуховом проходе или барабанной полости.
• Травматический разрыв барабанной перепонки – это нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воздействия внешних причин.

Поверхностная травма уха возникает в результате удара, ушиба, укуса, ранения (колотого, резаного, рваного, огнестрельного) поверхностной зоны уха. Такие повреждения могут приводить либо к утрате органа, либо к его значительному обезображиванию с частичной утратой слуховой функции.

Ушиб уха характеризуется закрытым механическим повреждением мягких тканей с локализацией в ПЗУ, не сопровождающимся видимым нарушением их анатомической целостности. Чаще всего ушиб уха возникает при ударах по ПЗУ или падениям на неё, когда не повреждается хрящ ушной раковины и не возникает подкожного или поднадхрящничного кровоизлияния. При более выраженных травматических воздействиях возникает отогематома – скопление крови между хрящом и надхрящницей. Причинами отогематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжёлого физического труда, при длительном давлении на ушную раковину жёсткого головного убора, твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, удара по ушной раковине или падением на неё. При укусах, порезах, ранениях наблюдается посттравматический дефект ушной раковины – частичное нарушение целостности мягких тканей ушной раковины или полное её отсутствие (ампутация). Инфицирование раны может привести к перихондриту ушной раковины, её деформации и рубцовой атрезии наружного слухового прохода.

Причинами изолированного разрыва барабанной перепонки могут быть механическое, барическое, термическое или химическое воздействия. К механическим повреждениям барабанной перепонки относится попадание в наружный слуховой проход острых предметов (ветки, высохшие стебли растений), манипуляции в ухе при попытке пациентов самостоятельно осуществить туалет уха средствами для личной гигиены наружного слухового прохода ("Q-tip injury"), ятрогенное поражение при промывании уха, удалении инородных тел и активной аспирации из наружного слухового прохода.

Баротравма уха возникает вследствие резкого перепада давления окружающей среды (воздуха – при авиаперелетах, воды – при погружениях в воду и др.), тупой травмы ладонью по уху, воздействия взрывной волны. ТРБП также может возникать при сочетанной травме основания черепа: поперечном переломе височной кости и огнестрельных ранениях уха. К термическим причинам разрыва барабанной перепонки относят повреждения ее окалиной при электросварке и ударе молнии. Химическими причинами являются воздействия агрессивных жидкостей, которые при попадании на барабанную перепонку вызывают её дефекты.

Как правило, большинство (80%-97%) ТРБП заживают самостоятельно в течение 2-4 недель. При взрывных травмах с формированием больших перфораций БП спонтанное закрытие дефектов наблюдается в меньшем числе случаев (56%-82%) и в более продолжительные сроки (до 3 месяцев). Перфорации БП закрываются самостоятельно в большинстве случаев, независимо от локализации, направления роста эпидермиса (кнаружи или внутрь) и наличия выделений. На результативность самостоятельного заживления влияет лишь размер дефекта. Несмотря на высокую вероятность самостоятельного заживления дефектов БП, сохраняется риск инфицирования барабанной полости, обусловленный непатогенной флорой в НСП при несоблюдении предохранения открытого уха от попадания воды. Кроме того, при минно-взрывной травме подворачивание эпидермиса с краёв перфорации, проникновение инфицированных инородных тел и дислокация остатков БП в барабанную полость способствуют хронизации воспалительного процесса и образованию интратимпанальной холестеатомы в различных отделах барабанной полости уже через 6 месяцев после травмы.

Наиболее распространёнными причинами ТРБП у детей являются тупая травма уха, баротравма и попадание инородного тела в ухо. Проникающие травмы среднего уха и барабанной перепонки у детей могут быть нанесены ватной палочкой, спичкой, шпилькой и т.д. ими самими или лицами, осуществляющими уход, а также могут быть ятрогенные при попытке удаления инородного тела уха.

В 66% случаев поверхностной травмы уха наблюдается в возрасте от 11 до 40 лет и встречается чаще у мужчин. Наиболее частыми причинами травм уха являются дорожно-транспортные происшествия (43%), бытовые травмы (33%) и драки (14%). Эпидемиология травм ушной раковины по данным A.F.Bardsley, D.M.Mercer (1983) представлена следующим образом: укусы человека (42%), падения (20%), дорожно-транспортные происшествия (16%), укусы собак (14%). Чаще всего травмируется верхняя треть ушной раковины (41%). В структуре поверхностных травм уха повреждения ушной раковины составляют 48%, из них 15% с дефектом мягких тканей и 33% без их дефекта (отогематома, повреждение мочки уха). В 15% случаев наблюдаются повреждение перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Травматическое повреждение ушной раковины и наружного слухового прохода встречается в 33% случаев. Ранения наружного уха и сосцевидного отростка составляют 10,4% среди всех ранений ЛОР-органов.

Травматический разрыв барабанной перепонки (ТРБП) встречается у 6,80 пациентов на 1000 обращений к оториноларингологу и составляет 0,43-2,16% от всех заболеваний уха. Большинство пациентов мужчины (более 75%) молодого возраста (в среднем, около 30 лет). Чаще наблюдается травма левого уха вследствие удара ладонью – 66-79%, при занятиях спортом (удар мячом, ныряние) – 15%, при использовании средств для личной гигиены наружного слухового прохода – 11%. Также к ТРБП может привести перепад давления воздуха в закрытом помещении при взрыве газа, срабатывание подушек безопасности автомобиля при дорожно-транспортном происшествии. При боевой травме в современном вооруженном конфликте одно- или двусторонний ТРБП наблюдается у 15% раненых, несмотря на использование средств индивидуальной защиты органа слуха.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S00.4 – поверхностная травма уха; S01.3 – открытая рана уха; S09.2 – травматический разрыв барабанной перепонки. Ввиду частого сочетания травматического разрыва барабанной перепонки и акустической травмы при взрывном поражении уха в настоящих рекомендациях также рассмотрены вопросы оказания медицинской помощи при акубаротравме, которая не имеет отдельной кодировки в МКБ, за исключением H83.3 – шумовые эффекты внутреннего уха, которая включает в себя акустическую травму и тугоухость, вызванную воздействием шума.

Из анамнеза важны указания на наличие механического воздействия на поверхностную зону уха (удар, укус, ранение и т.д.). У больного с поверхностной травмой уха в зависимости от вида механического воздействия имеются жалобы на: боль в области ПЗУ, отек мягких тканей в ПЗУ, кровотечение, дефект мягких тканей в области ушной раковины, наличие ссадин и кровоподтеков, снижение слуха, головокружение. Помимо этого, могут наблюдаться жалобы системного характера: недомогание, общая слабость, повышение температуры тела, головная боль.

В случае ТРБП необходимо учитывать анамнестические данные относительно характера полученной травмы: резкий перепад давления окружающей среды (удар ладонью по уху, быстрое погружение/всплытие при нырянии, взрывная волна), ранящее действие острых предметов или средств личной гигиены при манипуляциях в наружном слуховом проходе, повреждения костей основания черепа при минно-взрывной травме. Основными жалобами при ТРБП являются: резкая боль в ухе в момент получения травмы, понижение слуха со стороны поврежденной барабанной перепонки, ушной шум, головокружение, нарушение равновесия, выделение крови или ликвора (в случае перелома основания черепа). Кроме того, пациенты могут отмечать звук выходящего воздуха из наружного слухового прохода при продувании или сморкании. При попадании воды в наружный слуховой проход в последующем возможно появление выделений из уха различного характера (слизь, гной).

Оценка общего состояния, общий осмотр и эндоскопический осмотр ЛОР-органов позволяют исключить острые заболевания среднего и внутреннего уха и перейти к диагностике травмы уха. Наличие дефектов кожи, помимо признаков ТРБП, а также скопление крови в наружном слуховом проходе или подозрение на отоликворею может свидетельствовать о переломе костей основания черепа (открытая черепно-мозговая травма).

В случае получения поверхностной травмы уха или ТРБП пациенту следует обратиться к врачу-оториноларингологу. Диагностический алгоритм определяет врач-оториноларинголог после осмотра. Лечебная тактика определяется врачом-оториноларингологом после установления клинического диагноза. В случае выбора хирургической тактики пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях, связанных как с оперативным вмешательством, так и с отказом от него. После выписки из стационара пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у врача-оториноларинголога и выполнять его рекомендации.