Приказ Минздрава РФ от 15.11.2018 N 919н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"

В действующей последней редакции от 14.09.2018
(В редакции приказа Минздрава РФ от 14.09.2018 N 625н)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2012 N 26512
Начало действия документа: 13.11.2018
43 страницы А4
Со всеми Приложениями

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология". Признаётся утратившим силу приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Минюстом РФ 10.06.2011 N 21020).

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медпомощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" в медорганизациях. Медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

• профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;
• поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
• проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
• лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
• наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;
• лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;
• отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях:

• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медпомощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное меднаблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих меднаблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учётом клинических рекомендаций (протоколов лечения). Первичная медико-санитарная помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента. Первичная медико-санитарная помощь включает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается медработниками медорганизаций и (или) их структурных подразделений, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях:

• в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
• в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
• в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
• в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
• в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
• в палатах реанимации и интенсивной терапии стационарного отделения скорой медпомощи.

Медорганизации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях.

Рекомендуемое распределение рабочего времени врача-анестезиолога-реаниматолога для анестезиологических пособий составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях. Специально оборудованные места для оказания медпомощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в плановой форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 70% рабочего времени в течение года. Специально оборудованные места для оказания круглосуточной медпомощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в экстренной форме организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 50% рабочего времени в течение года. Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов.

Число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медпомощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в медорганизации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объёмом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в медорганизациях, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в медорганизациях, имеющий коечный фонд более 400 коек, и не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек.

Структурные подразделения медорганизаций, оказывающие медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология", используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медпомощи, врачебными выездными бригадами скорой медпомощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и включает в том числе проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации, анестезии и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", с поддержанием основных жизненно важных функций.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Бригада скорой медпомощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология".

При наличии медпоказаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в профильные отделения медорганизации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. При поступлении пациентов в медицинские организации свыше коечного фонда они подлежат переводу в другую медицинскую организацию. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медорганизациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестёр-анестезистов.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сёстрами - анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Плановая медпомощь оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённому приказом Минздрава РФ от 02.12.2014 N 796н.

Для повышения эффективности системы управления процессом оказания медицинской помощи взрослому населению в экстренной форме путем информационного взаимодействия, в том числе организации проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, в субъекте РФ создаётся дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии.

Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в соответствии с приложениями N 1-18 к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения
2. Рекомендуемые штатные нормативы группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения
3. Стандарт оснащения группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения
4. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населения
5. Рекомендуемые штатные нормативы отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения
6. Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения
7. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
8. Рекомендуемые штатные нормативы отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
9. Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
10. Правила организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
11. Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
12. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
13. Правила организации деятельности центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения
14. Рекомендуемые штатные нормативы центра анестезиологии и реанимации для взрослого населения
15. Стандарт оснащения центра анестезиологии и реанимации для взрослого населения
16. Правила организации деятельности дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии
17. Рекомендуемые штатные нормативы дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии
18. Стандарт оснащения дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии