Приказ Минздрава РФ от 06.12.2012 N 1011н
"Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра"

В действующей первой редакции от 06.12.2012
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2012 N 26511
Начало действия документа: 03.02.2013
Окончание действия редакции и документа: 05.05.2019
8 страниц А4
Со всеми Приложениями (Порядок и приложение к нему)
Документ утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава РФ от 13.03.2019 N 124н

В соответствии со статьёй 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается порядок проведения профилактического медицинского осмотра согласно приложению.

Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше). Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения профилактического медосмотра населения в целях выявления отдельных заболеваний.

Профилактический медосмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов, согласно статье 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Проведение профилактического медосмотра направлено на раннее выявление отдельных хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Профилактический медосмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медосмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медосмотры, профилактическому медосмотру не подлежат.

Профилактический медосмотр взрослого населения проводится медорганизациями (иными организациями, осуществляющими меддеятельность) (медорганизация) независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по "медицинским осмотрам профилактическим", "терапии", "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" ("лабораторной диагностике").

В случае отсутствия у медорганизации, осуществляющей профилактический медосмотр, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения профилактического медосмотра в полном объёме, медорганизация заключает договор с иной медорганизацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медработников к проведению профилактического медосмотра.

Гражданин проходит профилактический медосмотр в медорганизации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Профилактический медосмотр проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медвмешательство), данного по форме и в порядке, которые утверждены Минздравом РФ. Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медосмотра в целом либо от отдельных видов медвмешательств, входящих в профилактический медосмотр, в порядке и по форме, которые утверждены Минздравом РФ.

Руководитель медорганизации организует проведение профилактических медосмотров населения, находящегося на медобслуживании в медорганизации. Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (врач-терапевт) организует проведение профилактических медосмотров населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории (участок).

Основными задачами врача-терапевта при проведении профилактических медосмотров являются:

• 1) привлечение населения участка к прохождению профилактического медосмотра, информирование об его целях и задачах, объёме проводимого обследования и графике работы подразделений медорганизации, участвующих в проведении профилактических медосмотров, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению профилактического медосмотра, в том числе путём проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
• 2) проведение заключительного медосмотра гражданина, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объём профилактического медицинского осмотра, или для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи, на санаторно-курортное лечение;
• 3) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медпомощи по коррекции указанных факторов риска;
• 4) участие в оформлении (ведении) учётной и отчётной меддокументации, в том числе паспорта здоровья, форма которого утверждается Минздравом РФ (паспорт здоровья);
• 5) подведение итогов профилактических медицинских осмотров.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медорганизации, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении профилактических медосмотров являются:

• 1) участие в информировании населения, находящегося на медобслуживании в медорганизации, о проведении профилактических медосмотров, об их целях и задачах, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактических медосмотров;
• 2) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медосмотр, о порядке его прохождения, объёме и последовательности проведения обследования;
• 3) выполнение доврачебных медисследований (опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчёт индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом);
• 4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением к настоящему Порядку;
• 5) формирование комплекта документов, включая заполнение учётной формы "Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медосмотра)", утверждённой Минздравом РФ (маршрутная карта), по результатам исследований, проведённых в рамках профилактического медосмотра, для направления пациента на заключительный осмотр врачом-терапевтом;
• 6) учёт граждан, прошедших профилактический медосмотр;
• 7) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медпомощи;
• 8) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

• 1) опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчёт индекса массы тела;
• 3) измерение артериального давления;
• 4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
• 5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
• 6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
• 7) флюорографию лёгких (флюорография лёгких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения профилактического медосмотра проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
• 8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
• 9) клинический анализ крови (минимальный объём исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
• 10) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
• 11) приём (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медпрофилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медпоказаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи, на санаторно-курортное лечение.

При наличии у гражданина результатов данных исследований, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медосмотра, решение о необходимости повторного исследования в рамках профилактического медосмотра принимается индивидуально с учётом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

При выявлении у гражданина в процессе профилактического медосмотра медпоказаний к проведению исследований и осмотров врачами-специалистами, не входящих в объём профилактического медицинского осмотра в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину с учётом положений порядков оказания медпомощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медпомощи, утверждённых Минздравом РФ.

На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медосмотра медработником отделения (кабинета) медпрофилактики заполняется "Карта учёта диспансеризации (профилактических медосмотров)" по форме, утверждённой Миздравом РФ. Информация о проведении профилактического медосмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдаётся гражданину. Для определения по результатам профилактического медосмотра группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его меднаблюдения используются следующие критерии:

• I группа состояния здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.
• II группа состояния здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медпрофилактики или центре здоровья, при наличии медпоказаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медприменения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медпрофилактики.
• III группа состояния здоровья – граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

В медорганизации ведётся учёт граждан, прошедших профилактический медосмотр, с регистрацией исследований, выполненных при проведении профилактического медосмотра, и исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медосмотра (в течение в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медосмотра) и учитываемых при профилактическом медосмотре, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований.

Профилактический медосмотр считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объёма обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учётом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медосмотра (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медосмотра) и отказов гражданина от прохождения отдельных исследований).

Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний:

• Повышенный уровень артериального давления – систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. или проведение гипотензивной терапии.
• Дислипидемия – отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.
• Гипергликемия – уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.
• Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более.
• Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление солёностей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки).
• Избыточная масса тела – индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2, ожирение – индекс массы тела более 30 кг/м2.
• Низкая физическая активность – ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.